抽丝剥茧明病因 精准施策救危重——遵医附院感染科成功救治贵州省首例黑热病、EBV 、HBV合并噬血细胞综合征危重患者

近日，28岁男患因持续高热一周院外转入遵义医科大学附属医院感染科，入院时一般情况极差，T39.5°C，血压低至74/45mmHg，需血管活性药物维持，乳酸2.7mmol/L，血常规显示白细胞计数低至 0.67×10⁹/L、中性粒细胞绝对值0.33×10⁹/L、血红蛋白 64×10⁹/L、血小板计数仅 12×10⁹/L，三系严重减少，EB病毒DNA2.56×103/mL，血清铁蛋白>15000.0ug/L。初步考虑为脓毒症休克、EB病毒感染相关嗜血细胞综合症、淋巴瘤合并嗜血。但患者2+月前曾诊断急性EB病毒感染合并继发性嗜血细胞综合征，出院后未复查及停用激素，现再次出现危急情况，感染科主任罗亚文提出关键性质疑，慢性活动性EB病毒感染？患者一直未停用激素，是否有新的感染？

重病患者床旁人工肝治疗

团队深入追溯患者流行病学史——其长期在西藏、新疆等地工作，体检发现脾脏肿大明显，是否有地方病可能，因病情危重需立即查找病原体，但患者凝血功能异常，血小板明显降低，与家属充分沟通需尽快明确病原的急迫性及风险，同时联系血小板输注，升血小板，补充纤维蛋白原等减少出血风险下，紧急骨穿，深静脉置管，联系血液室重点关注原虫等特殊病原，紧急阅片后初步疑诊利什曼原虫（医院首例），并伴严重嗜血现象，经贵州省疾控联系国家寄防所，上传骨髓涂片照片后当晚确诊利什曼原虫导致的“黑热病”，该病首选剃剂，危急重症也可选用两性霉素脂质体。为避免锑剂心脏毒性风险，上报医务处后医院极为重视，开通一切绿色通道，当晚临采给予两性霉素脂质体治疗，患者入院后多次血清铁蛋白>15000.0ug/L，血小板进一步下降至5×10⁹/L，体温持续高达41°C，血压一直需升压药维持，双上肢见大片瘀斑，如此危重黑热病不但我省乃至全国也少见报道，是否还存在其他病原体可能，进一步检查患者HBV DNA高载量，EBDNA升至10 5/mL，淋巴细胞分选T及NK细胞均检测到EBDNA，对当地肺部影像阅片后不除外真菌感染，至此，完整的病因链得以明确，利什曼原虫，EBV及HBV，合并肺部真菌感染。在多种病原体感染基础上出现了脓毒症休克、严重噬血细胞综合征、多器官损害，属极为危重的病例。

人工肝治疗

明确诊断后，罗亚文立即制定 “精准打击病原体、全面守护内环境，保护器官功能” 的治疗方案，住院期间，全科多次讨论病情，医护团队24小时密切监测患者生命体征与指标变化，动态调整治疗方案，经过14天精准治疗和精心护理，患者体温恢复正常，感染指标显著改善，肺部病灶有所吸收，最终康复出院。出院后随访2月，患者无不适，复查T及NK细胞EBDNA均未检出。

康复患者及家属赠送锦旗

在该患救治过程中，得到儿童医院陈艳教授的指导，充分体现团队协作能力。本次罕见危重症病例的成功救治，体现了遵义医科大学附属医院感染科对复杂重症感染性疾病整体诊治能力的显著提升。

近年来，在医院党委行政的领导下，科室通过优化诊疗流程、加强业务学习、强化人才队伍建设、完善多学科协作机制等，在疑难重症感染性疾病救治领域实现系统性突破，CMI值稳步提升。感染科致力疑难重症肝病综合救治、不明原因发热诊治、疑难重症感染、艾滋病合并机会性感染及肿瘤等诊治，病毒性肝炎，艾滋病等慢病实行“诊断-治疗-随访”一体化管理模式，使慢病管理更加规范化系统化。