睡梦中的武林高手？揭秘快速眼球运动睡眠行为异常

在夜深人静时，多数人正处于安稳的睡眠中，但刚退休在家李大爷，晚上睡眠经常做噩梦，甚至还会大喊大叫拳打脚踢，尤其后半夜，动作之激烈，不亚于在战场上武林高手，在旁边的老伴被他打醒好几次，已经和他分床睡了，结果昨天李大爷晚上睡觉的由于动作太大，从床上摔了下来，右上肢骨折了。然而，李大爷平时白天精神也挺好，对夜间的情况一无所知，家里人觉得这种情况反复发生，很危险，故进一步就诊医院，希望寻求医生的帮助。李大爷这并非简单的“做噩梦”，而很可能是一种发生在睡眠作梦期的一种疾病在作祟。那么让我们来一探究竟！

1.什么是RBD？

 快速眼动睡眠期行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)是一种异态睡眠，特征为在快速眼动(rapid eye movement, REM)睡眠期间肌张力降低的状态消失，出现生动的梦境演绎行为。RBD梦境演绎的程度不一，轻则出现良性的手部动作，重则出现暴力的挥动手臂、拳打脚踢。患者通常担心此类行为会造成或可能造成自己和/或床伴受伤而就医。

2.哪些人群容易发生RBD?

全球的流行病学调查发现RBD在一般人群中患病率为0.5%-1.25%，RBD多见于中老年人，男性明显高于女性，为2:1-5:1，女性发病及诊断大多晚于男性。而在中国大陆人群中，基于RBD量表的大规模社区流行病学调查发现，全国RBD的患病率为4%-5%。

3.RBD只是单纯的睡眠障碍么？

RBD的成因目前尚不完全清楚，但研究表明，它可能与大脑中的某些神经递质失衡有关，这也可能是导致其常见于帕金森病性痴呆等神经退行性变疾病患者中的原因。

那么快速眼动睡眠行为障碍只会发生在痴呆患者身上吗？或者说只会发生在老年人群中吗？并不是的。事实上，一些流行病学研究表明，RBD症状的出现可以远远早于神经退行性疾病，预示着一生中患上神经退行性疾病的几率超过80%。它很可能是帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经退行性疾病的第一个迹象，平均在RBD发作后的10到15年内出现。

4.出现哪些症状可能存在RBD？

 出现以下表现要注意，符合条件越多，RBD的可能性越高

①梦境生动：往往是不愉快的、骇人的噩梦。

②动作增多：与梦境一致的复杂的、甚至是暴力和危险动作行为动作，如打斗、奔跑，拳打脚踢等，会增加患者和同床人受伤的风险。  

③语言表现：说梦话、尖叫或骂人，内容通常激烈或恐惧。

④记忆清晰：患者常能清晰回忆梦境内容，并与动作对应。但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。很多患者自己完全不记得自己夜间的行为，都是由同床伴侣知道或是家人听到，再告诉患者。

⑤多发时段：后半夜（REM期睡眠更密集时）。

 5.如何诊断“RBD”？

如果您或家人怀疑有RBD，应及时前往神经内科或睡眠医学中心就诊。医生会通过详细问诊、RBD筛查问卷、金标准：视频多导睡眠监测：这是诊断RBD最关键、最必需的检查。您需t要在医院的睡眠实验室完成。为医生更加准确的诊断提供了强有力的帮助，也是RBD与其他疾病进行鉴别的重要手段。通过该检查，可以大大提高RBD诊断的成功率。

6.RBD能治吗？

1）建议在地板上放置床垫，给家具的边角加防撞条，对玻璃窗进行安全性保护，睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯、水壶等。

（2）RBD患者需规律作息时间，避免服用精神兴奋作用的食物和药物及酒精的刺激。

（3）可以在医生指导下辅助用药，如氯硝西泮、褪黑素等。

（4）对于患有严重RBD的患者，建议同床者与患者分室居住，或者至少在中间放一个枕头，直到患者RBD症状得到有效的控制。

作者：陈佳佳

单位：贵州省第二人民医院 睡眠医学科