【无影灯下】拆解血管中的“定时炸弹”——心胸外科完成一例A型主动脉夹层急诊手术

近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）心胸外科团队顺利完成一例A型主动脉夹层急诊手术。

10月14日23:50分许，来自赫章县的一名55岁男性患者突发撕裂样胸痛，伴大汗淋漓、意识模糊，就诊当地医院考虑主动脉夹层，紧急送至浙毕医院。

经筛查，患者血压高达190/110mmHg，心率120次/分，心电图显示广泛ST段压低，CT血管成像（CTA）确诊为Stanford A型主动脉夹层（DeBakey I型），夹层破口位于升主动脉根部，主动脉直径达4.6cm，伴有急性心包填塞及心功能不全。

病情危急，对于这个“血管中的‘定时炸弹’”，救治时间如果每延迟一分，患者死亡的风险就增加一分，且手术风险极高，需尽快完成手术。

心胸外科团队迅速启动应急预案，开展了一场与“死神”的速度较量。心胸外科副主任（主持工作）范正科充分评估病情、立即组织抢救，第一时间联系麻醉科和中心手术室，积极完善相关术前准备，制定手术方案，与家属充分沟通后，家属同意手术。

当日凌晨，麻醉科医师、护理团队实施气管插管、中心静脉置管及有创动脉监测、术中物品准备，确保术中血流动力学稳定。体外循环系统顺利建立后，患者体温逐步下降至目标范围，进入深低温停循环状态。范正科在梅毅、施超医师的密切配合下，争分夺秒展开手术操作。

历时10小时，为患者顺利完成“深低温体外循环下行升主动脉替换+主动脉弓替换+主动脉瓣瓣环成形术+象鼻支架植入”。

术后，患者心脏自动复跳，心律规整，血流动力学平稳，未出现神经系统功能障碍迹象，术后转入心脏外科监护室（CCU）接受进一步监护治疗。

在CCU期间，心胸外科医护团队密切监测患者生命体征、凝血功能、肝肾功能及神经系统状态，调控液体平衡与血管活性药物使用，预防低心排综合征、急性肝肾损伤及脑保护相关并发症。

术后第2天，患者神志清醒，生命体征稳定，顺利脱离呼吸机支持；第5天，心功能明显改善，血压维持在130/85mmHg左右，活动耐力逐步恢复；第10天，患者已能自主下床行走，精神状态良好，食欲正常。  

经复查，患者心脏彩超及胸部CTA显示：人工血管位置良好，血流通畅，无内漏或移位，达到临床出院标准。

出院时，患者将一面锦旗送到心胸外科，感谢医护人员的精心救治和悉心护理，并紧紧握着范正科的手激动地说：“感谢你们的及时抢救，给了我重生的机会。”

据范正科介绍，A型主动脉夹层手术其难度远超常规心脏瓣膜手术，主动脉夹层涉及心脏大血管的动态结构，手术对团队协作、精细操作及应急处置能力要求严格。浙毕医院心胸外科在浙江省人民医院的技术指导下，目前已能独立完成A型夹层、B型夹层、心脏瓣膜置换、先天性心脏病、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的微创手术等高难度手术。