突破罕见癌诊疗困局，中山一院贵州医院以微创和多学科协作为生命续航

近日，在中山一院贵州医院党委书记、执行院长孙祥宙，泌尿外科主任李彦锋，执行主任王强的带领下，副主任医师钟思文、钟渠梁，主治医师陈鹏、陈程、祝志强、梁宗健以及麻醉科手术室医护人员紧密配合，为两名脐尿管癌患者实施腹腔镜下微创根治术，通过多学科协作与全程化管理模式，为患者筑起生命保障线。

罕见病例遇难题，精准诊断破迷雾

脐尿管癌作为发病率仅1/500万的罕见泌尿系统恶性肿瘤，因解剖位置特殊、症状隐匿，诊疗难度极大，且常常被误诊或延误诊断。此次收治的两名患者情况迥异，却面临同样严峻挑战。

其中一位初诊患者因无痛性肉眼血尿就医，经泌尿系CT、膀胱镜检查等多模态检查，考虑为脐尿管癌，肿瘤局限于膀胱顶壁与脐尿管区域，临床分期为Ⅱ期。另一位为复发患者，3年前在外院接受脐尿管癌根治性切除术，本次入院影像学提示肿瘤侵犯腹壁肌层，与髂血管、膀胱壁形成致密粘连，排除远处转移。结合既往病理报告及影像学资料，考虑为脐尿管腺癌复发，临床分期为 Ⅲ 期，手术切除风险高、难度大，对手术团队的技术水平和多学科协作能力提出了严苛考验。

面对复杂病情，泌尿外科迅速启动MDT多学科会诊机制。组织影像科、病理科、肿瘤科、麻醉科等多学科专家共同研判，通过多维度检查数据精准明确肿瘤大小、侵犯范围及临床分期，为两名患者分别制定个性化诊疗方案，构建起一人一策的精准诊断，为后续手术治疗奠定了坚实基础。

微创技术克难关，多学科协作保安全

泌尿外科团队采用腹腔镜微创入路，通过三个 0.5—1cm小切口完成操作，相较于传统开放手术，腹腔镜技术凭借高清手术视野和精细操作优势，可在完整切除病灶的同时，最大限度降低手术创伤、保障治疗效果。

针对初诊患者，手术以完整根治+功能保护为核心，钟思文切除患者肿瘤组织、残余脐尿管、部分膀胱顶壁及脐部，并完成规范盆腔淋巴结清扫，术中出血量仅30ml，手术切缘阴性，实现根治目标。

面对复发且粘连严重的患者，多学科团队术前反复推演粘连分离预案，术中麻醉科全程精准监护血流动力学，钟思文凭借多年微创手术经验，采用钝性分离+锐性切割结合的方式，小心翼翼松解肿瘤与周围血管、肠道的致密粘连，成功避开重要血管结构，完整切除复发肿瘤及受累组织。

整个手术过程中，多学科团队全程护航，从术前评估、麻醉方案制定，到术中操作配合、术后监护，各科室高效协同，为手术安全与疗效提供了坚实保障。

全程管理护康复，团队协助显成果

术后，对两名患者进行泌尿系肿瘤全程化管理，实现从手术治疗到康复随访的无缝衔接。短期康复阶段，医护团队通过精细化疼痛管理、早期下床活动指导、并发症预防等个性化措施，助力患者快速恢复，初诊患者在术后3天顺利拔除引流管，复发患者在术后5天拔除引流管，两人均未出现尿瘘、感染等并发症，恢复情况良好。

出院前，医护团队向患者及家属详细告知术后辅助治疗的必要性、规范性和长期性，为每位患者制定个性化随访计划。后续将通过定期膀胱镜检查、影像学复查、肿瘤标志物检测等手段，持续跟踪患者健康状况，同时提供专业的饮食指导、心理疏导等全方位服务，构建起术前精准评估、术中精准治疗、术后精准康复的全周期诊疗闭环。  

“脐尿管癌本身罕见，早期症状不明显，很多患者发现时已非早期，常见症状包括血尿、脐下肿块、脐部分泌物以及下腹痛或膀胱刺激症状，其诊断主要结合临床表现和影像学检查，最终确认依靠病理学。脐尿管癌的总体预后较差，主要是因为发现时多为中晚期。脐尿管癌的治疗以根治性手术为核心，化疗和放疗作为辅助或姑息治疗。由于脐尿管癌术后复发病例的手术难度极高，此次两台手术的成功，关键在于坚持了精准诊断+微创治疗+MDT协作的核心模式，各科室的高效配合，充分展现了医院在罕见肿瘤诊疗领域的技术沉淀，也印证了MDT模式在复杂病例中的核心价值。”王强说。

李彦锋表示，这两例手术的精准治疗，是泌尿外科近年来深耕微创技术、完善MDT协作机制、推进全程化管理的缩影。科室始终以患者为中心，不断提升复杂罕见病例的诊疗能力，此次诊疗不仅为同类病例提供了宝贵的临床经验，更坚定了打造区域泌尿外科诊疗高地的决心。

孙祥宙表示，脐尿管癌是一种罕见但侵袭性强的癌症，一旦确诊，患者应尽快接受以根治性手术为主的综合治疗。罕见病诊疗水平一直都是衡量医院综合实力的重要标志，此次泌尿外科团队成功攻克两例高难度脐尿管癌手术，彰显了医院在精准医疗、微创技术、多学科协作等方面的区域领先优势。未来，医院将持续完善罕见病诊疗体系，强化MDT协作与全程化管理，让更多罕见病患者在本地就能享受到高质量的医疗服务，切实履行国家区域医疗中心的责任与担当。