嵌顿痔的48小时：当“难言之隐”变成“刻骨之痛”

深夜的急诊室，47岁的向先生弯着腰挪进诊室，额头沁出汗珠。过去三年，他以为那只是“小毛病”，直到此刻肛周肿物脱出嵌顿——那个曾经可以推回的肉球，现在卡在肛门外，肿胀发紫，每一次呼吸都带来撕裂般的疼痛。这是混合痔最危险的阶段之一：嵌顿痔。

“再拖下去，可能坏死感染，甚至引发脓毒症。”贵阳市白云区人民医院外一科（肛肠外科）医生接诊时神色严肃。检查台上，向先生的嵌顿痔已水肿如鸽蛋大小，表面黏膜因缺血开始发暗。

11月18日，向先生做出决定，立即手术。

为什么痔疮会“嵌顿”？

在向先生拖延的三年里，他的混合痔经历着典型的三期发展路径：

Ⅰ期：便时带血，痔核不脱出

Ⅱ期：便时痔核脱出，便后自行还纳

Ⅲ期：便时痔核脱出，需手动推回

Ⅳ期（嵌顿期）：痔核持续脱出，无法还纳

“许多人误以为痔疮只是‘上火’，”贵阳市白云区人民医院肛肠外科医生解释，“实际上，它是肛垫病理性肥大、移位的结果。当脱出的痔核被肛门括约肌‘卡住’，血液循环受阻，就会迅速水肿、缺血，形成恶性循环。”嵌顿48小时后，坏死风险急剧升高。

黄金24小时：精准拆解“血管结”

入院后，向先生接受了全面评估。急诊手术成为唯一选择，但手术方式至关重要。传统手术常面临两难，切除不足易复发，切除过多可能损伤精细的肛门括约肌，导致控便功能障碍。

向先生接受的是个体化组合术式：

混合痔外剥内扎术：精准剥离外痔部分，结扎内痔基底部血管

痔疮自动套扎吻合术：对Ⅱ、Ⅲ期内痔进行微创套扎，阻断血供

“这相当于对‘故障血管团’进行精确制导打击，”手术医生描述，“既彻底解除病灶，又最大限度保护正常肛垫结构和括约肌功能。”

术中可见，向先生的痔核已呈暗紫色，与周围组织分界清晰。手术团队在毫米级精度下完成剥离与套扎，出血量控制在10毫升以内。

中西医协同康复：打破“术后更痛”魔咒

“术后疼痛”是许多人抗拒痔疮手术的首要原因。向先生的康复方案科室融合了现代医学与中医智慧。

术前预防性镇痛+术中长效麻醉+术后多模式镇痛。术后中药熏洗坐浴（清热利湿、活血止痛方剂）+穴位贴敷（长强、承山等穴）中医辅助；红外线照射促进血液循环，超声药物透入加速水肿消退等物理康复。

术后第1天，向先生已可下床缓慢行走，第3天，疼痛评分从术前的8分（重度痛）降至2分（轻微不适）。“伤口整齐，水肿轻微，”查房医生评估，“这种愈合质量显著降低了复发概率。”

被忽略的“肛肠时钟”：什么信号必须就医？

向先生的经历并非个例。临床数据显示，超过60%的嵌顿痔患者有长达1年以上的拖延史。这些红色警报一旦出现，请立即就医：

·脱出物无法自行或手动推回

·肛门持续性剧痛，非排便时也疼痛

·痔核表面颜色变暗、变紫

·伴有发热、寒战等全身症状

“肛肠疾病没有‘最佳忍耐奖’，”医生强调，“越早干预，手段越简单，恢复越快。Ⅲ期以前可以考虑保守治疗或门诊微创处理；一旦嵌顿，手术几乎是唯一选择。”

痔疮治疗已进入精准外科时代

理念更新：从“切除越多越好”到“精准切除病灶，保留正常功能”

技术迭代：吻合器、套扎器、超声刀等器械使手术更精细、创伤更小

康复优化：加速康复外科（ERAS）理念将平均住院时间缩短60%以上

向先生术后第4天出院时，伤口愈合良好，排便功能正常。“早知道恢复这么快，三年前就该来。”他感慨道。

痔疮是血管结构性病变，不是“热气”可以解释的临时问题。当保守治疗无效、症状反复影响生活时，专业评估至关重要。

“我们做的不仅是解除当下的痛苦，更是通过一次规范治疗，让患者未来几十年不再受此困扰。”科室主任罗余福说。

健康提示：本文案例仅供参考，个体情况请至正规医院肛肠专科就诊评估。任何肛周不适持续一周以上或进行性加重，建议及时就医。