黔东南州：创新构建“四级三网一体”模式 打通生命急救“最后一公里”

基层医疗机构作为急救体系的“神经末梢”，长期存在识别能力弱、救治设备缺、转诊通道堵等瓶颈，导致许多患者错失最佳救治时机。黔东南州创新提出“体系化建设、网格化布局、一体化服务”的总体思路，以基层胸痛、卒中救治单元（哨点）建设为具体抓手，以信息化为支撑，以医共体为纽带，着力构建“州级引领、县级枢纽、乡级支点、村级哨点”的四级防治网络，融合胸痛救治网、卒中救治网、院前急救网，最终实现从“病发后救治”到“病发前预防、病发时预警、病发后高效救治与康复”的全链条一体化服务，全力打通生命救治的“最后一公里”。

一是机制创新，高位推动，实现“从无到有”的体系重构。顶层设计强保障。将胸痛、卒中救治体系建设上升为“州长工程”，纳入全州卫生健康事业发展规划重点推进。建立“政府主导、卫健牵头、部门协同、医保助推、医院执行”的跨部门联动机制，出台系列配套文件，明确各级机构功能定位与职责，形成“一盘棋”工作格局。资源下沉夯基础。采取“州级补助、县级配套、医院自筹”多元投入机制，强力推动急救设备下沉。目前，全州基层医疗机构急救设备实现标准化配置，23个乡镇配备CT，部分乡镇甚至配置MRI，敦寨镇中心卫生院自筹250万打造“标杆单元”，并率先推行“先溶栓、后付费”的急救信用机制，从根本上破除费用垫付导致的救治延误。

二是模式创新，数字赋能，实现“从有到优”的效率革命。“四级网络”打通救治快车道。构建以州级中心为龙头、县级中心为核心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为前哨的四级协同救治网络。在全州建成216家标准化急救站（点）、18家胸痛中心、卒中中心、167个胸痛救治单元和165个卒中救治单元哨点，并创新推进“胸痛单元+卒中哨点+急救站”三位一体融合建设，计划于2026年实现基层全覆盖。“心电一张网”跑出救治加速度。以雷山县“心电一张网”为典型，打通村、乡、县三级数据壁垒，实现“基层检查、县级诊断、即时反馈”。此举使基层心梗患者的D2N（入院到溶栓）时间缩短至37分钟，远低于国家要求，溶栓成功率达85.7%。不少案例如村医救老年患者、成功抢救外地游客等充分证明了该模式在“抢时间、保生命”上的巨大优势。“四级质控”筑牢救治生命线。建立“州质控中心—医院—科室—个人”四级医疗质量控制体系，统一技术规范、操作流程和规章制度，确保救治服务的同质化和标准化，让优质医疗资源通过制度和管理实现“软性”下沉。

三是路径创新，医防融合，实现“从治到防”的服务延伸。精准化培训赋能“吹哨人”。开展省、州、县、乡、村五级分层培训，为村医颁发“吹哨人”证书，赋予其早期识别和处置的职责与能力。累计培训覆盖各级急救人员超1.7万人次，实现从医务人员到救护车司机的全员赋能。慢病管理筑牢“防火墙”。自2019年起，在省级专家引领下，系统性构建州、县、乡三级高血压、糖尿病诊疗防治中心。通过“县乡专科共建”，实现“两病”统一用药目录、统一治疗方案、统一健康管理，从源头控制心脑血管疾病危险因素，基层规范管理服务率均超82%。社会动员构建“群防网”。广泛开展“急救知识进万家”活动，通过新媒体科普、线下演练等方式，提升公众自救互救能力。基层积极探索医防融合，凯里市“碧波实践”提出的基层医防融合“五维融合”模式，更是在全国性会议上获得交流与展示，形成了可复制、可推广的本地经验。

通过改革创新，救治效率实现历史性跨越。基层医疗机构实现脑梗死溶栓治疗“零的突破”，急性胸痛、卒中患者救治端口大幅前移，关键时间指标（如D2N时间）达到国内先进水平。健康效益获得持续性改善。高血压、糖尿病规范管理率稳步提升至85.30%和82.09%，居民健康素养水平提升至32.03%，体现了从“治已病”到“治未病”的显著成效。群众在“家门口”就能获得高效救治，极大减少了外出就医的直接医疗成本和间接陪护、交通成本，群众健康获得感和满意度显著提升。