同源共生，共防共管：揭开冠心病与糖尿病的“孪生”关系

我是一名从事慢病管理的医生。在日常工作中，我发现很多冠心病患者都同时患有糖尿病，而很多糖尿病患者最终也会面临心脏问题的困扰。这并非巧合，它们就像一对“孪生兄弟”，常常结伴而来，相互加重。今天，我就来为大家揭开这两者之间的紧密联系，并告诉大家如何科学地进行防控。

一、为什么说它们是“孪生兄弟”？

我们可以把一个健康的身体比作一个现代化的城市，血管就是遍布全城的“输油管道”（血管），负责为各个器官输送能量和氧气。心脏则是这座城市的“动力泵”（心脏），至关重要。

糖尿病：好比是“输油管道”里的燃油质量出了问题。血糖过高，就像是燃油里混进了过多的糖浆，变得浓稠、黏腻。这种“糖油”长期在管道里流动，会慢慢腐蚀、损伤管道的内壁，让管壁变得粗糙、破裂。身体为了修复这些损伤，就会像打补丁一样，在破损处沉积一些物质（如脂肪、胆固醇等），久而久之，管道就会变窄、变硬，这就是“动脉粥样硬化”。

冠心病：正是上述过程的结果。当为“动力泵”本身供血的“专属管道”（冠状动脉）发生了严重的狭窄或堵塞，“动力泵”就会得不到足够的燃料和氧气，从而引发胸闷、胸痛（心绞痛），甚至彻底“罢工”（心肌梗死）。

举个具体的例子：

李先生，50岁，患有糖尿病10年，平时觉得只要吃点药控制一下血糖就好，没有太严格管理。他爱吃红烧肉，很少运动。有一天他快步赶公交车时，突然感到胸口一阵压榨性的疼痛，不得不停下来休息。来医院一检查，发现他的冠状动脉已经堵塞了超过70%，确诊为“冠心病”。

李先生的例子生动地展示了这个过程： 长期的高血糖（劣质燃油）→ 损伤血管内壁 → 动脉粥样硬化 → 冠状动脉狭窄 → 在需要大量供血（快跑）时，心脏缺血缺氧 → 引发心绞痛。

不仅如此，糖尿病还会直接损伤神经，让患者对心脏缺血的“疼痛”不敏感。很多糖尿病患者发生心梗时，可能没有典型的胸痛，只是感到胸闷、气短、乏力甚至牙痛，极易被忽视，从而延误治疗，这是非常危险的。 

二、共同的“土壤”：危险因素一家人

冠心病和糖尿病之所以常常同时出现，是因为它们共享一片“土壤”——即相同的危险因素：

不良饮食习惯：高油、高盐、高糖饮食，热爱油炸食品、肥肉、甜点等。

缺乏运动：久坐不动，能量消耗不掉，导致肥胖和胰岛素抵抗。

超重与肥胖：尤其是“腹型肥胖”（肚子大），是导致胰岛素抵抗的关键。

高血压：高压血流长期冲击血管壁，造成损伤。

吸烟：直接损伤血管内皮，加速动脉硬化。

这片“土壤”既可能先长出“糖尿病”这棵苗，也可能先冒出“冠心病”的芽，但若不改善土壤，另一棵苗的破土而出只是时间问题。 

三、如何斩断这对“孪生兄弟”的关联？共防共管是关键！

好消息是，这片“土壤”是完全可以通过努力改良的。防控策略的核心就是“共防共管”，无论是为了预防其中一种疾病，还是已经患上了其中一种，以下措施都对两者同样有效：

1. 管住嘴：不是节食，而是智慧地吃

主食巧选择：将一部分精米白面（如白米饭、馒头）换成粗粮杂豆（如燕麦、糙米、藜麦、玉米）。就像给车加“高级燃油”，燃烧更持久，不会让血糖瞬间飙升。

蔬菜多多益善：尤其是绿叶蔬菜，富含膳食纤维和维生素，能延缓糖分和脂肪的吸收。

蛋白质优选择：优先选择鱼、禽、蛋、奶和豆制品，减少红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉制品（香肠、培根）的摄入。

烹饪有讲究：多采用蒸、煮、凉拌的方式，代替油炸、红烧。

2. 迈开腿：让身体“动”起来

推荐“中等强度”有氧运动：如快走、慢跑、游泳、打太极拳等，每周至少5次，每次30分钟以上。运动时感觉微微气喘、心跳加快但仍能交谈即可。

例子：王阿姨每天晚饭后快走40分钟，坚持了一年，不仅血糖变得平稳，以前爬三楼都喘，现在爬五楼也没问题，心脏功能明显改善。

3. 控体重：给心脏“减负”

将体重指数（BMI）控制在24以下，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。减重是改善胰岛素抵抗、降低心脏负荷最有效的方法之一。

4. 严监测：知己知彼，百战不殆

糖尿病患者：不仅要测血糖，更要定期监测血压、血脂，并每年检查一次糖化血红蛋白（反映近3个月平均血糖水平）和颈动脉超声等，评估血管健康状况。

冠心病患者：同样应定期筛查血糖，及早发现糖尿病苗头。

5. 遵医嘱：科学用药，定期复查

一旦确诊，务必在医生指导下规范用药。比如，某些降糖药（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）已被证实具有明确的心血管保护作用，医生会为高风险患者优先选择。抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类降脂药更是冠心病患者的基石用药，需长期坚持。切勿自行停药或换药。

总结一下：

冠心病和糖尿病是一对需要共同管理的“难兄难弟”。它们同根同源，共享一片不健康生活方式的“土壤”。但只要我们行动起来，通过健康饮食、规律运动、控制体重、严密监测和遵医嘱用药这“五驾马车”，就能有效改良这片土壤，同时管好这两种疾病，保护好我们宝贵的心脏和血管，享受健康、高质量的生活。

作者：罗良琦

单位：黔南州中医医院