长期腹泻总不好？这些隐藏的原因需要你警惕

生活中偶尔腹泻很常见，比如吃了不洁食物或受凉后，但如果腹泻持续超过4周，或者反复发作、迁延不愈，就属于“长期腹泻”了。这种情况不像急性腹泻那样来得快去得快，反而会慢慢消耗身体，导致乏力、体重下降、营养吸收障碍，甚至影响正常生活。很多人会误以为长期腹泻只是“肠胃功能弱”，随便吃点止泻药应付，却不知道它背后可能藏着多种消化系统甚至全身疾病的信号，只有找到根本原因，才能有效缓解。

要了解长期腹泻的原因，首先可以从肠道本身的问题入手，这是最常见的诱因。其中，肠易激综合征（IBS） 是很多人长期腹泻的“幕后推手”，尤其是腹泻型肠易激综合征，它虽然没有肠道器质性损伤，但肠道功能会出现紊乱，比如肠道蠕动过快、对刺激过于敏感，吃了生冷、油腻食物或情绪紧张时，就容易出现腹泻，大便多为稀糊状或水样，可能伴有腹痛，排便后腹痛会缓解。根据《中国肠易激综合征专家共识意见（2020年）》，这种疾病在普通人群中发病率不低，尤其多见于年轻人，情绪压力、睡眠不好、饮食不规律都会加重症状。

除了功能紊乱，肠道的慢性炎症也会导致长期腹泻，比如炎症性肠病（IBD） ，这是一组需要长期管理的慢性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要影响结肠，炎症会损伤结肠黏膜，导致黏液脓血便，腹泻次数多，还会伴有腹痛、里急后重感（想拉却拉不干净）；克罗恩病则可能累及全消化道，从口腔到肛门都可能出现炎症，除了腹泻，还可能有腹痛、腹部包块，甚至出现瘘管（比如肠道和膀胱相通，导致大便混入尿液）。这类疾病引起的腹泻往往比较顽固，还可能伴随体重下降、低热等全身症状，若不及时干预，会逐渐损伤肠道功能。

肠道感染也是长期腹泻的重要原因，很多人以为感染性腹泻都是急性的，其实部分感染若治疗不彻底，会转为慢性。比如肠结核，是结核分枝杆菌感染肠道引起的，多发生在回盲部，除了长期腹泻，还会有低热、盗汗、乏力、腹痛（腹泻和便秘可能交替出现）等症状，病程进展缓慢，容易被忽视；还有慢性细菌性痢疾，如果急性痢疾治疗不及时或不彻底，痢疾杆菌会在肠道内长期定植，导致腹泻反复，大便中可能带有黏液或脓血，免疫力下降时症状会加重。此外，寄生虫感染（如阿米巴原虫、鞭毛虫）也可能导致慢性腹泻，尤其是在卫生条件较差或有不洁饮食史的人群中更易发生。

除了肠道本身的问题，胰腺和胆道疾病也可能间接导致长期腹泻，这是因为胰腺和胆道分泌的消化液对食物消化至关重要。比如慢性胰腺炎，胰腺长期炎症会导致胰酶分泌不足，而胰酶是消化脂肪的关键，缺乏胰酶会让脂肪无法被正常消化吸收，进而出现“脂肪泻”——大便油腻、表面漂浮着油花，吃了油腻食物后腹泻会更明显，还可能伴有上腹痛、体重下降；慢性胆管炎、胆道结石等疾病会影响胆汁分泌和排出，胆汁不足同样会影响脂肪消化，导致腹泻，同时可能伴有皮肤瘙痒、黄疸（皮肤和眼睛发黄）等症状。

还有一些全身疾病或药物因素也会引发长期腹泻。比如糖尿病，长期血糖控制不佳会损伤胃肠道神经，导致“糖尿病性胃轻瘫”，不仅胃排空延迟，还可能影响肠道蠕动和吸收功能，引发腹泻，这种腹泻多在夜间发生，可能伴有餐后饱胀、恶心；甲状腺功能亢进（甲亢） 会让身体代谢加快，肠道蠕动也随之加快，导致食物在肠道内停留时间过短，水分吸收不足，从而出现腹泻，同时伴有心慌、手抖、多汗、体重下降等症状。此外，长期服用某些药物，比如抗生素（会破坏肠道菌群平衡）、降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）、化疗药等，也可能引起药物相关性腹泻，停药后症状多会逐渐缓解。

长期腹泻的原因复杂，涉及肠道、胰腺、胆道甚至全身系统，不能仅凭“止泻”来解决问题。如果出现持续4周以上的腹泻，或伴有黏液脓血便、体重下降、腹痛、发热等症状，一定要及时就医，通过大便常规、肠镜、血液检查、腹部超声等检查明确原因。在生活中，要注意饮食规律，避免生冷、油腻、刺激性食物，保持良好的情绪和作息，这些都能帮助减轻肠道负担，辅助缓解症状。记住，找到长期腹泻的根本原因，才能针对性治疗，让肠胃重新恢复健康。

作者：陈万伟

单位：贵州医科大学附属医院