重视慢性胆管炎：呵护胆道健康

提到胆道疾病，很多人会先想到胆结石或急性胆囊炎，却对慢性胆管炎感到陌生。实际上，慢性胆管炎是一组以胆管长期炎症、损伤为主要特征的疾病，就像胆道系统在经历一场“持久战”，如果得不到及时管理，可能逐渐影响肝脏功能，甚至引发更严重的问题。了解这种疾病的特点、症状和应对方法，对长期维护胆道健康至关重要。

慢性胆管炎并非单一疾病，而是包含了多种类型，其中最常见的是原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC），此外还有由长期胆汁淤积、感染或药物引起的继发性慢性胆管炎。在我国，原发性胆汁性胆管炎多见于中年女性，其发病与自身免疫异常有关，简单来说，就是身体的免疫系统“误判”，错误地攻击了肝脏内的小胆管，导致胆管上皮受损、管腔狭窄，胆汁无法正常排出；而原发性硬化性胆管炎则更常发生于中青年男性，尤其是合并炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）的人群，它会导致肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化，胆管逐渐变硬、变窄，就像被“瘢痕”包裹，最终影响胆汁的流通。继发性慢性胆管炎则多由明确的诱因引起，比如长期的胆囊结石堵塞胆管、反复的胆道感染，或是某些药物对胆管的长期刺激，这些因素持续损伤胆管，逐渐发展为慢性炎症。

慢性胆管炎的早期症状往往比较隐匿，很容易被忽视，这也是很多患者确诊时病情已进展到一定阶段的原因。最常见的早期表现是乏力，患者常常感觉身体沉重、提不起精神，即使休息后也难以缓解，这种乏力可能与胆汁淤积导致的能量代谢异常有关。另一个典型症状是皮肤瘙痒，通常从手掌、脚掌开始，逐渐蔓延到全身，尤其在夜间会加重，严重时会影响睡眠，这是因为胆汁中的胆汁酸无法正常排出，反流入血液后刺激皮肤神经末梢所致。随着病情进展，胆汁淤积加重，患者可能出现皮肤和眼睛发黄（黄疸），尿液颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅如陶土色，这些都是胆汁无法正常进入肠道的信号。此外，部分患者还可能出现右上腹隐痛或胀痛，以及消化不良的症状，比如食欲减退、腹胀、脂肪泻（吃油腻食物后腹泻，大便表面漂浮油花），这是因为胆汁无法正常参与脂肪消化，导致营养吸收障碍。如果长期不干预，慢性胆管炎还可能引发骨质疏松、维生素吸收障碍（如维生素A、D缺乏导致夜盲、骨骼疼痛）等并发症，严重时甚至会发展为肝硬化、肝功能衰竭。

在诊断慢性胆管炎时，医生会结合患者的症状、病史、血液检查、影像学检查等进行综合判断。血液检查中，肝功能指标是重要依据，比如胆红素升高（提示胆汁淤积）、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高（反映胆管损伤），而原发性胆汁性胆管炎患者还可能检测出抗线粒体抗体（AMA）等特异性自身抗体，这是诊断该疾病的重要标志物。影像学检查则能帮助医生直观观察胆管的形态变化，比如腹部超声可以初步排查胆管扩张或狭窄，而磁共振胰胆管成像（MRCP）是诊断慢性胆管炎的关键检查，它能清晰显示肝内外胆管的走行和结构，判断是否存在弥漫性狭窄、扩张或胆管壁增厚，对于原发性硬化性胆管炎的诊断尤为重要。有时医生还会建议进行肝穿刺活检，通过获取少量肝脏组织进行病理检查，明确胆管损伤和炎症的程度，为后续治疗方案的制定提供依据。

慢性胆管炎的治疗核心是“控制炎症、改善胆汁淤积、保护肝功能、预防并发症”，由于疾病具有慢性进展的特点，需要患者长期坚持治疗和管理。对于原发性胆汁性胆管炎，目前临床上常用熊去氧胆酸进行治疗，这种药物可以改善胆汁的流动性，保护胆管上皮细胞，延缓疾病进展，根据《中国慢性胆汁淤积性肝病诊疗指南（2021年）》推荐，早期使用可显著改善患者的肝功能和长期预后，但需要在医生指导下长期服用，不可自行停药或调整剂量。对于原发性硬化性胆管炎，治疗则更侧重于缓解症状和预防并发症，医生可能会使用利胆药物改善胆汁淤积，同时针对胆管狭窄等问题，可能需要通过内镜下介入治疗（如胆管扩张、放置支架）来恢复胆汁流通，减少胆管感染的风险。

除了药物和介入治疗，生活方式的调整对慢性胆管炎患者也非常重要。饮食上应选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激的食物，减少肝脏和胆道的负担；同时注意补充维生素D和钙，预防骨质疏松，具体补充剂量可咨询医生。保持规律的作息，避免过度劳累，适当进行轻柔的运动（如散步、太极拳），有助于改善乏力症状，增强身体抵抗力。此外，定期复查是长期管理的关键，患者需要按照医生的建议定期进行肝功能检查、影像学检查，监测病情变化，及时调整治疗方案，避免病情进一步进展。

慢性胆管炎虽然是一种需要长期管理的疾病，但只要患者能正确认识疾病，积极配合医生治疗，坚持健康的生活方式，就能有效控制病情，保护肝功能，减少并发症的发生，维持良好的生活质量。记住，胆道健康的维护是一场“持久战”，科学管理才能让身体始终处于良好状态。

作者：付华

单位：贵州医科大学附属医院