非酒精性脂肪性肝病：藏在“脂肪肝”背后的健康隐患

提到“脂肪肝”，很多人会觉得是喝酒多了才会得的病，但实际上，还有一种更常见的脂肪肝——非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），它与饮酒无关，却在不知不觉中威胁着越来越多人的肝脏健康。这种疾病就像肝脏里的“隐形脂肪侵略者”，早期可能没有明显症状，但如果长期忽视，会逐渐损伤肝脏，甚至引发严重后果。了解它的特点、成因和应对方法，对保护肝脏至关重要。

非酒精性脂肪性肝病并不是单一的疾病，而是一组以肝细胞内脂肪过度堆积为主要特征的慢性肝病，主要包括单纯性非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其中单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，此时肝脏只有脂肪堆积，没有明显炎症，而如果病情持续进展，就会发展为非酒精性脂肪性肝炎，此时肝脏不仅有脂肪浸润，还会出现肝细胞炎症、坏死，进一步可能发展为肝纤维化、肝硬化，严重时甚至会引发肝癌。在我国，非酒精性脂肪性肝病的发病率逐年上升，尤其在肥胖、糖尿病、高血脂人群中更为常见，这与人们生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动等密切相关。 

为什么会患上非酒精性脂肪性肝病呢？最主要的原因是身体代谢出现异常，当我们摄入过多的热量，尤其是高糖、高脂肪食物时，身体无法及时消耗这些能量，就会将多余的脂肪储存起来，而肝脏是脂肪代谢的重要器官，过多的脂肪就会在肝细胞内堆积，逐渐形成脂肪肝。此外，肥胖（尤其是腹型肥胖）是重要的危险因素，腹部脂肪过多会释放多种有害物质，加重肝脏炎症；2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，身体对胰岛素的敏感性下降，也会导致脂肪在肝脏内异常堆积；高血脂患者，特别是甘油三酯升高，同样会增加患病风险。还有一些因素也可能诱发非酒精性脂肪性肝病，比如长期服用某些药物、营养不良（如蛋白质缺乏）、遗传因素等，这些因素会共同作用，影响肝脏的正常功能，促进疾病的发生和发展。

非酒精性脂肪性肝病的早期症状非常隐匿，很多人在体检时通过腹部超声检查才发现自己患有脂肪肝，此时可能没有任何不适。随着病情进展，当发展为非酒精性脂肪性肝炎或肝纤维化时，部分患者可能会出现乏力、右上腹隐痛或胀痛、食欲减退等症状，这些症状往往比较轻微，容易被忽视。如果病情进一步发展为肝硬化，就会出现更明显的症状，如黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿、食管胃底静脉曲张破裂出血（表现为呕血或黑便）等，这些症状不仅严重影响生活质量，还会危及生命。更值得注意的是，非酒精性脂肪性肝病不仅会损伤肝脏，还会增加患心血管疾病（如冠心病、心肌梗死）、2型糖尿病等其他慢性疾病的风险，对全身健康造成多方面的危害。

在诊断非酒精性脂肪性肝病时，医生会结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行综合判断。首先会询问患者是否有长期饮酒史，排除酒精性脂肪肝的可能；体格检查时可能会发现患者有肥胖，尤其是腹型肥胖；实验室检查中，肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）可能会轻度升高，部分患者还会伴有血糖、血脂升高；影像学检查是诊断的重要手段，腹部超声检查因其简便、无创、经济的特点，成为首选检查方法，能够清晰显示肝细胞内的脂肪堆积情况；对于需要明确病情严重程度的患者，医生可能会建议进行肝脏弹性成像检查，评估肝脏纤维化程度，必要时还会进行肝穿刺活检，通过获取少量肝脏组织进行病理检查，明确诊断并判断疾病的分期，为制定治疗方案提供依据。

根据《中国非酒精性脂肪性肝病防治指南（2020年更新版）》，非酒精性脂肪性肝病的治疗以生活方式干预为基础，必要时结合药物治疗，核心目标是控制体重、改善代谢异常、保护肝脏功能、预防病情进展。生活方式干预是最重要的治疗措施，首先要调整饮食结构，减少高糖、高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼、虾、瘦肉、豆制品）的摄入，避免暴饮暴食，做到少食多餐；其次要增加运动量，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以适当进行力量训练，帮助减轻体重，改善胰岛素抵抗。对于生活方式干预效果不佳，或伴有血糖、血脂明显升高的患者，医生可能会根据具体情况开具相应的药物进行治疗，如降糖药物、降脂药物等，必要时还会使用保肝药物，帮助改善肝功能，但所有药物都需要在医生的指导下使用，不可自行购买和服用。

非酒精性脂肪性肝病虽然是一种慢性疾病，但只要早期发现并积极干预，大多数患者的病情可以得到有效控制，甚至实现逆转。因此，定期体检非常重要，尤其是肥胖、糖尿病、高血脂等高危人群，更应增加体检频率，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，要长期坚持健康的生活方式，避免病情反复。记住，保护肝脏健康是一个长期的过程，需要我们从日常生活中的每一个细节做起，才能有效预防和控制非酒精性脂肪性肝病，守护全身健康。

作者：付华

单位：贵州医科大学附属医院