不让子宫内膜癌成生育“绊脚石”：年轻患者也能圆“妈妈梦”

“刚确诊子宫内膜癌，我还没生孩子，难道这辈子都不能当妈妈了？”在肿瘤科门诊，不少年轻子宫内膜癌患者都会发出这样的绝望疑问。过去，“切除子宫”曾是子宫内膜癌的主要治疗方式，但随着医学技术发展，对于有生育需求的早期患者，“保留子宫、实现生育”已不再是奢望，关键在于“精准评估+规范治疗”。

先明确：哪些患者，有机会保留子宫？ 

并非所有子宫内膜癌患者都能保留子宫，核心要看癌症分期、病理类型和病灶情况，符合以下条件的年轻患者可优先考虑：

1. 癌症分期早：局限于子宫内膜层（ⅠA期），没有侵犯子宫肌层，更没有发生子宫外转移（如卵巢、盆腔淋巴结转移）；

2. 病理类型好：以“子宫内膜样腺癌”为主（占子宫内膜癌的70%-80%），且病理分级为高分化（癌细胞形态接近正常细胞，恶性程度低）；

3. 无高危因素：没有合并卵巢癌、宫颈癌，也没有子宫内膜癌家族史或林奇综合征（一种遗传性癌症易感疾病）；

4. 强烈生育意愿：患者及家属充分了解保留子宫的风险（如病情复发），并能积极配合长期治疗和随访。

关键治疗：“先控癌，再备孕”，两步走更安全

保留子宫的治疗核心是“先通过药物控制癌症，让子宫内膜恢复正常，再科学备孕”，整个过程需在妇科肿瘤科和生殖科医生的共同指导下进行。

第一步：药物治疗，控制癌症进展

主要采用“大剂量孕激素治疗”，通过抑制癌细胞生长，让病变的子宫内膜逐渐萎缩、修复，常用方式有两种：

口服孕激素：如醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮等，需连续服用3-6个月，期间每月复查B超，观察子宫内膜厚度变化；

宫内放置孕激素装置：如左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），药物直接作用于子宫内膜，副作用比口服药更小，适合部分患者。

治疗期间，医生会每3个月做一次“宫腔镜检查+子宫内膜活检”——这是判断疗效的“金标准”。如果活检显示子宫内膜恢复正常（达到“完全缓解”），就可以进入备孕阶段；若疗效不佳或病情进展，则需及时调整方案，必要时仍需切除子宫。

第二步：科学备孕，抓住“黄金时间”

达到完全缓解后，备孕要“快准稳”，因为缓解后复发风险会随时间增加，建议在缓解后的6-12个月内完成备孕：

孕前评估：先做卵巢功能检查（如性激素六项、AMH检测）和输卵管通畅度检查，明确生育能力；

辅助生殖优先：若自然受孕困难（如合并多囊卵巢综合征），建议尽早采用试管婴儿等辅助生殖技术，缩短备孕时间，降低癌症复发风险；

孕期监测：成功怀孕后，需每3个月复查一次B超，密切关注子宫和胎儿情况，分娩方式建议选择剖宫产，术中可同时做子宫内膜活检，排查复发。

重要提醒：备孕后仍需长期随访，防复发

即使成功生育，也不代表“万事大吉”。子宫内膜癌患者保留子宫后，复发风险会持续存在，因此需要长期严格随访：

随访频率：产后第一年，每3个月复查一次（包括B超、肿瘤标志物CA125）；第二年每6个月复查一次；之后每年复查一次，至少持续5年；

后续处理：若随访期间无复发，且无再生育意愿，建议在医生指导下继续使用孕激素或放置曼月乐环，预防病情反复；若出现阴道异常出血、子宫内膜增厚等情况，需立即就医排查。

给年轻女性的建议：早发现，才能更有“生育选择权”

 子宫内膜癌早期信号很明显，最典型的症状是“异常阴道出血”，比如：

绝经后女性突然出现阴道流血；

未绝经女性出现月经紊乱（经期变长、经量增多、非经期出血）。

如果出现这些症状，尤其是年龄小于40岁、合并肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征的女性，一定要及时就医检查（如B超、宫腔镜），早发现、早治疗，才能为保留子宫、实现生育梦想争取更多机会。

子宫内膜癌不是“生育的死刑判决”。对于符合条件的年轻患者，只要选对治疗方案、积极配合随访，在控制癌症的同时，依然有机会拥有自己的孩子。关键是要找专业的医疗团队，制定个性化方案，让“抗癌”与“生育”不再矛盾。

姓名：琚皇进

医院：德江县民族中医院

科室：肿瘤科