外科手术中的营养支持：为术后康复“加油”，直面优化与挑战

外科手术对身体而言是一次“创伤应激”，而营养就像术后康复的“燃料”——充足且合适的营养支持，能帮患者更快恢复体力、减少感染风险、缩短住院时间。但在临床实践中，如何精准提供营养、避开误区，仍需科学应对。

一、为什么说“营养支持”是外科术后的“刚需”？

手术会导致身体代谢加快，蛋白质、能量消耗剧增：一方面，伤口愈合需要大量优质蛋白（如胶原蛋白合成）；另一方面，术后卧床、应激反应可能导致肌肉流失，免疫力下降。此时若营养跟不上，会直接影响康复：

1、轻则延长伤口愈合时间，增加腹胀、便秘等消化道不适；

2、重则引发感染（如切口感染、肺部感染）、吻合口瘘（消化道手术常见并发症），甚至增加再入院风险。

尤其对老年患者、恶性肿瘤患者、术前就存在营养不良的人群，营养支持的重要性更为突出。 

二、优化术后营养支持：这3个“策略”要抓牢 

科学的营养支持并非“多吃补品”，而是根据手术类型、患者身体状况“量身定制”，核心原则是“尽早启动、循序渐进、精准匹配”。

1. 启动时机：“早”比“等”好，术后24小时是关键

过去认为“术后要禁食，等排气后再吃饭”，如今临床指南已更新：只要患者没有严重呕吐、肠梗阻等禁忌，术后6-24小时内即可开始少量肠内营养（如口服清淡流质、肠内营养制剂）。 

 比如胃肠手术患者，术后早期通过鼻饲管给予易消化的肠内营养，能保护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位（降低感染风险）；

 非胃肠手术（如骨科、肝胆手术）患者，术后6小时可尝试喝温水、米汤，逐步过渡到粥、蛋羹等半流质，再到正常饮食。

2. 营养搭配：“蛋白质”是核心，兼顾能量与维生素

术后营养的关键是“高蛋白、适量能量、充足维生素矿物质”： 

优先补蛋白：每天每公斤体重需1.2-2.0克优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品），比如60公斤患者每天需72-120克蛋白（约2个鸡蛋+1杯牛奶+150克鱼肉），促进伤口愈合和肌肉修复；

能量要够但不超标：根据活动量计算，一般每天每公斤体重25-30千卡（如60公斤患者每天需1500-1800千卡），避免过度喂养增加胃肠负担；别忘维生素和纤维：多吃新鲜蔬果（如菠菜、橙子、猕猴桃），补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、钾（预防术后低钾血症）和膳食纤维（预防便秘）。

 3. 方式选择：“能口服不鼻饲，能肠内不肠外”

 营养支持分“肠内营养”（通过胃肠道吸收，如口服、鼻饲）和“肠外营养”（通过静脉输注，如营养液），优先选肠内营养：

  肠内营养更符合生理消化过程，能保护胃肠功能；仅当患者无法经胃肠道进食（如严重肠梗阻、吻合口瘘）时，才选择肠外营养，且需在医生指导下控制输注速度和总量，避免肝功能损伤、血糖波动等问题。 

三、临床实践中的“挑战”：这些问题需重视

尽管营养支持的重要性已达成共识，但在实际应用中仍面临不少难题，需要医患共同应对：

1. 患者认知误区：“不敢吃”“瞎进补”都不可取

部分患者担心“吃多了会胀气”，术后长期只喝米汤、粥，导致蛋白质摄入不足，伤口愈合慢；

另有患者盲目吃“补品”（如大量蛋白粉、人参），反而加重肝肾负担，或因过于油腻引发腹泻。

应对：医生需根据患者手术类型（如胃肠手术需清淡，骨科手术可适当增加钙摄入）制定饮食计划，家属可记录患者进食量和有无不适，及时与医护沟通调整。

2. 特殊人群的“适配难”：老年、糖尿病患者需“个体化”

老年患者消化功能弱、牙口差，需将食物切碎煮软（如鱼泥、豆腐羹），或选择易吸收的肠内营养制剂；

糖尿病患者术后血糖波动大，需在补营养的同时控制碳水化合物摄入，选择低糖、高蛋白的食物（如无糖酸奶、清蒸鱼），并监测血糖。

3. 营养评估“不及时”：术前没筛查，术后难补救

部分患者术前已存在营养不良（如肿瘤患者、长期卧床者），但未被及时发现，术后再启动营养支持，效果会打折扣。

应对：目前医院已推广“术前营养筛查”（如通过体重变化、饮食情况评估），若发现营养不良，术前1-2周就开始补充营养，为手术“储备能量”。

四、总结：营养支持是“康复伙伴”，科学应对是关键

外科术后的营养支持，不是“额外选项”，而是“治疗组成部分”。对患者和家属而言，要记住“三不”：不盲目禁食、不随意进补、不忽视不适；对医护人员而言，需通过精准评估、个体化方案，帮患者“吃对营养、补对能量”。

只有医患共同重视、科学配合，才能让营养支持真正发挥作用，助力患者更快、更安全地回归正常生活。 

作者：黄秀超

单位：石阡县人民医院

科室：普外科