警惕高血压背后的肾脏危机：高血压肾病的早期识别与科学管理

在高血压引发的诸多健康问题中，高血压肾病常常因早期症状隐匿而被忽视，却可能在不知不觉中对肾脏造成不可逆的损害。作为高血压常见的靶器官并发症，它与血压长期控制不佳密切相关，《中国高血压防治指南（2023 年修订版）》中明确提到，拥有 5-10 年以上高血压病史的人群，肾脏受影响的风险会显著上升，且收缩压每升高 10mmHg，终末期肾病的发病风险就会增加约 20%。这种疾病的可怕之处在于，初期阶段往往没有明显的不适表现，可一旦出现显著的肾功能异常，病情大多已发展到难以挽回的地步，因此，尽早识别并及时干预，对保护肾脏健康至关重要。

高血压肾病的发生，本质上是长期高血压对肾脏造成持续损伤的结果。肾脏作为人体重要的血液过滤器官，每分钟约有 1.2 升血液流经肾小球，以完成代谢废物的排出和有用物质的重吸收。当血压长期处于较高水平时，肾小球内的毛细血管压力会持续升高，进而损伤血管内皮细胞，破坏肾小球滤过膜的完整性。在疾病早期，这种损伤会表现为微量白蛋白尿，此时肾小球的滤过功能虽已受损，但从身体感受上并无明显症状，很容易被忽视；随着病情不断进展，蛋白质漏出量逐渐增多，形成临床蛋白尿，肾小球会慢慢发生硬化，肾小管的重吸收功能也会随之下降，患者会出现夜尿次数增多、尿比重降低等情况，若未及时控制，最终可能发展为慢性肾功能衰竭。更值得注意的是，高血压引发的肾小动脉硬化会进一步减少肾脏的血流灌注，形成“高血压-肾损伤-血压进一步升高”的恶性循环，让病情陷入不断加重的困境。

想要在早期发现高血压肾病，就需要熟悉它不同阶段的临床表现。在疾病早期，多数患者没有特别明显的症状，仅有部分人会在体检时发现尿微量白蛋白升高，或是出现夜尿次数增多的情况（通常每晚超过 2 次）；当肾功能逐渐减退，肾脏生成的促红细胞生成素减少，患者会出现乏力、食欲下降、面色苍白等贫血症状，此时身体状态的变化往往会引起人们的注意；而当肾功能受到严重损害时，体内的代谢废物无法正常排出，就会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、水肿等尿毒症症状，这意味着肾脏功能已严重衰退。此外，高血压肾病患者还可能面临血压更难控制的问题，有些患者即便联合使用多种降压药物，血压依旧持续偏高，这种“难治性高血压”很可能是肾脏已经受损的重要信号，需要高度警惕。

诊断高血压肾病，需要结合患者的病史与专业检查结果综合判断。《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》中建议，高血压患者应定期进行尿常规和尿微量白蛋白/肌酐比值检测，且每年至少进行 1 次，这是早期发现肾损伤最关键且有效的方法。对于高血压病史超过 5 年、血压控制效果不佳的患者，如果出现持续性蛋白尿、血尿不明显，同时伴有或不伴有肾功能减退，并且排除了糖尿病肾病、肾小球肾炎等其他可能导致肾脏疾病的因素，就可以初步诊断为高血压肾病。在肾功能评估方面，血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）是重要指标，随着病情进展，血肌酐会逐渐升高，而 eGFR 则会不断下降，通过这些指标的变化，能清晰了解肾功能的损害程度。

预防和管理高血压肾病，核心在于对血压的严格控制。《中国高血压防治指南》强调，为保护肾脏功能，高血压患者的血压应控制在 130/80mmHg 以下，对于已经出现蛋白尿的患者，血压控制目标需要更加严格，以减轻肾脏承受的压力。在降压药物选择上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）被推荐为首选，这两类药物不仅能有效降低血压，还能减少尿蛋白的排泄，延缓肾小球硬化的进程，从而起到保护肾功能的作用，但在使用过程中，需要密切监测肾功能和血钾的变化，避免出现不良反应。

生活方式干预对于高血压肾病患者同样不可或缺。坚持低盐饮食（每日食盐摄入量≤5 克），能减轻肾脏的钠负荷，避免水钠潴留进一步加重血压升高和水肿问题；适量摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日每公斤体重以 0.8-1.0 克为宜，过量摄入高蛋白食物会增加肾脏的代谢负担，不利于病情控制；戒烟限酒可以减少肾血管痉挛，保护血管内皮功能，为肾脏提供更稳定的血液供应；规律进行散步、太极拳等温和的运动，有助于控制体重和血压，但要避免剧烈运动导致血压突然升高，对肾脏造成额外冲击。此外，高血压肾病患者应避免使用具有肾毒性的药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）和某些抗生素，在使用任何药物前，都务必咨询医生，确保用药安全。

总的来说，高血压肾病虽然危害较大，但并非无法应对。通过早期筛查、严格控制血压、规范用药以及坚持健康的生活方式，能够有效延缓病情进展，保护肾脏功能。高血压患者应将肾脏保护纳入日常健康管理的重要内容，定期监测肾功能，不给这个“沉默的杀手”损害肾脏健康的机会，才能更好地守护全身健康。

作者：梁继红

医院：贵州医科大学附属医院

科室：肾内科

项目领域：高血压