体检发现肺结节？不要慌，专家教你如何正确看待“肺结节”

近年来，随着百姓健康意识不断提升，越来越多的人会进行定期体检，但胸部CT检查后，报告单上提示的“肺部结节”字眼让大家变得惶恐不安。

那“肺部结节”应该如何治疗呢？哪些结节可以随访观察？哪些结节需要积极处理呢？

不必“谈节色变”，做到早防早治，科学应对，今天为大家讲解肺结节如何进行规范化诊治。

肺结节是指在肺部影像学检查（如CT）中，直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，而当直径＞3厘米时，则称为肺部肿块。

近年来，随着低剂量螺旋CT在体检中的广泛应用，我国成年人肺结节的检出率已高达20%-30%，成为胸外科门诊最常见的问题之一。但必须强调的是，肺结节≠肺癌。

据临床数据显示，95%以上的肺结节属于良性病变，仅不足5%的肺结节被最终确诊为恶性肿瘤。

大家可能会问

肺结节是如何形成的呢？

其实肺结节的形成原因复杂多样

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感染痕迹或炎症反应：肺炎、肺结核、真菌感染等愈合后遗留的肉芽肿或瘢痕，这种情况约占35%-50%。

先天因素：如支气管囊肿、血管瘤或错构瘤等良性肿瘤，这种约占10%-15%。

环境暴露：长期接触粉尘（矽肺）、工业化学物质、二手烟或厨房油烟。

免疫反应：类风湿关节炎等自身免疫性疾病引发的肺部表现。

肿瘤性病变：包括良性肿瘤及恶性肿瘤（如肺腺癌早期表现）。

实性结节：结节的密度均匀，边界清晰的恶性概率中等。

纯磨玻璃结节（pGGN）：呈薄雾状淡薄影，血管和支气管可见生长缓慢，可能是腺瘤样增生或原位癌。

混合磨玻璃结节（mGGN）：实性+磨玻璃成分并存的恶性概率最高（＞60%）。

当CT报告出现以下术语时，需高度警惕

形态异常：分叶状、毛刺征、胸膜牵拉、血管集束征

结构异常：空泡征、支气管截断征、偏心厚壁空洞

动态变化：随访中体积增大（倍增时间3-12个月）、实性成分增加

根据《中国肺结节诊治专家共识》（2024版）建议，以下人群属肺癌高风险群体，建议定期进行低剂量CT（LDCT）筛查。

长期吸烟者：吸烟≥20包/年（400支/年），或戒烟＜15年者。

职业暴露史：长期接触石棉、铍、铀、氡等致癌物质。

慢性肺病患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往肺结核。

肿瘤病史者：既往患有其他恶性肿瘤，或直系亲属中有肺癌家族史。

环境暴露者：长期接触二手烟、厨房油烟（风险增加2-3倍）。

40岁以上高危人群：每年进行1次低剂量CT检查。

40岁以下非高危人群：每2-5年进行1次低剂量CT检查。

已发现结节者：按风险分级随访（需胸外科/呼吸科专科医师进行详细评估）。

肺结节的治疗方案取决于结节的性质、大小、位置及患者全身状况。

1.良性结节

感染性（结核/真菌）：规范抗感染。

非感染性：通常无需治疗，定期随访即可。

2.癌前病变/早期癌

微创介入：射频消融（RFA）适用于肺功能差、年龄大等不能手术的患者。

3.胸腔镜手术（首选）

肺段/楔形切除术（保留健康肺组织），5年生存率可达92%以上。

4.进展期肺癌

需结合综合手术、靶向治疗、免疫治疗及放化疗。

注：pGGN（纯磨玻璃结节）、mGGN（混合磨玻璃结节）

1.固定医院

尽量在固定的医院和设备进行检查，以保证图像可比性。

2.动态监测

可使用人工智能(AI)软件精准测算结节体积的变化。

3.预警信号

直径增长≥2mm或实性成分增加需积极干预。

误区1：肺结节要立刻手术

真相：90%的小结节只需随访观察

误区2：PET阴性就能排除肺癌

真相：磨玻璃结节PET常假阴性

1.控烟

主动戒烟：吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的15-25倍，戒烟10年后风险降至非吸烟者的1.5倍。

二手烟防护：公共场所全面禁烟，被动吸烟使肺癌风险增加20%-30%。

2.环境与职业防护

空气污染：雾霾天佩戴N95口罩（PM2.5过滤效率≥95%），室内可使用空气净化器（PM2.5浓度需＜35μg/m³）。

厨房油烟：可选用侧吸式油烟机（吸力≥18m³/min），全程开启并延时关闭，减少煎炸烹饪。

职业暴露：接触石棉、砷等致癌物时，强制佩戴N99口罩，每年进行肺功能检测。

3.膳食建议

增加优质蛋白摄入：如鱼、蛋、豆制品等。

多食抗氧化食物：如深色蔬菜（菠菜、西兰花）、柑橘类水果。

个体化治疗：根据肿瘤的具体分型、分期，制定规范化、精准化的治疗方案。

长期随访：治疗后2年内每3个月复查CT+肿瘤标志物，5年内每半年复查评估一次，5年以上每年复查评估一次。

心理支持：可进行心理咨询，缓解患者的焦虑情绪。

肺结节是常见但多数无害的肺部影像学表现，通过科学评估风险、规范随访观察、适时精准干预的全程管理策略，既能避免过度治疗，又能早期发现恶性病变。作为胸外科医生，我们呼吁理性对待肺结节，不恐慌不忽视，让专业医生为您制定个体化管理方案，共同守护呼吸健康！