慢病不是 “终点站”，合理管控最关键

提到慢性疾病，大家并不陌生，但又对其也并不完全了解。那么到底什么是慢性疾病呢？其主要是指隐匿起病、病程长且病情迁延不愈的疾病，需要长期管理或治疗。不同国家和地区对慢性疾病的界定略有差异，我国目前慢性疾病涉及到多个系统，如心脑血管系统、代谢与内分泌系统、呼吸系统疾病、部分肿瘤、肾脏疾病、神经系统、消化系统、免疫系统与结缔组织，其他还包括骨质疏松症、慢性疼痛综合征（需长期对症治疗和心理干预）、精神心理慢性疾病、慢性感染性疾病等。其中被大家熟知的多为高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、脑卒中、癌症、慢阻肺、慢性肾衰竭、老年痴呆等等。而多重慢性疾病则是指个体同时患有两种或两种以上持续存在、进展缓慢且需要长期管理的慢性疾病，又称多种慢性病共存。 

慢性疾病的共同特点主要包括：病程通常持续3个月以上或至终身，且病因较复杂，多与遗传、环境、生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动）相关；需长期通过药物、生活方式调整、定期监测等控制病情，降低并发症风险；还会影响患者的生活质量，可能导致功能障碍、心理负担或多器官损害。例如，高血压患者血压持续升高，易引发心、脑、肾等器官损伤，需终身服药控制。糖尿病以血糖升高为特征，需长期控制血糖，常见类型包括1型和2型糖尿病；冠心病（又称冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者因冠状动脉狭窄导致心肌缺血，可能引发心绞痛、心肌梗死。肥胖症患者，常伴随代谢紊乱，需长期饮食、运动干预。脑卒中（中风）包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，较严重的患者常遗留肢体功能障碍，需长期康复和预防复发。肿瘤分为良性和恶性，部分恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等，经治疗后需长期随访和康复，其中有一些需维持治疗预防复发；部分良性肿瘤，如子宫肌瘤、甲状腺良性结节等，若功能受到了影响，则需要长期管理。存在持续气流受限的慢性阻塞性肺疾病患者，需要长期吸氧和药物来缓解症状。慢性肾衰竭患者肾脏功能发生不可逆衰退，需要长期透析甚至肾移植。阿尔茨海默病，通常所说的老年痴呆，患者表现为进行性认知功能下降，需长期照护和药物改善症状。以上慢性疾病最为常见，在我国的患病率也位居于前，随着我国人口老龄化程度的持续加重，相关数据显示，我国老年多重慢性疾病患病率高达65.14%，且有些疾病甚至逐渐出现低龄化。这些疾病并不一定是单独存在，而是相互影响、相互作用，给患者的健康状况、治疗管理及生活质量带来复杂挑战。 

多重慢性疾病会导致患者身体功能逐渐衰退，生活质量下降，并导致一些并发症的发生率升高。其并发症又往往是多种慢性疾病叠加的结果，单一疾病的并发症可能因其他疾病的存在而加重，或引发新的连锁反应，比如高血压并发冠心病，糖尿病并发肥胖，肾衰竭并发高血压等等。最终致使身体机能下降，导致器官功能受损，患者可能出现体力下降、活动受限，甚至无法自理。多种疾病需同时用药，药物相互作用也可能会引发不良反应，且复杂的用药方案和频繁的复诊，可能导致患者漏服药物或是擅自停药。还有一些慢性疾病引发的症状，比如呼吸困难（如COPD）、慢性疼痛（如神经病变痛）、焦虑抑郁等问题，会严重影响患者的睡眠、情绪和社交能力，导致其生活质量下降。另外，多重慢病的治疗，徐娅长期医疗费用的支出，还需要家属长期照护，可能对家庭经济和照护者心理造成不同程度的压力。 

多重慢病的管理极其重要，其主要围绕 “控制基础病、预防并发症、提高生活质量” 三方面进行，不仅要靠医务人员制定治疗方案，还要注重患者自我管理及家属协助管理相结合。首先，在生活方式上需要注重饮食的合理搭配，既要营养丰富、种类多样，有些慢性疾病又要低脂低盐低糖。与此同时，还要根据自身情况选择适当的运动方式，合理适度的运动。其次，像前面我们也说过，多重慢病患者口服药物种类及服用方法较多又复杂，对于中年人还可以接受，但对于老年人尤其患有老年痴呆的人来说则比较困难，不仅难以服从还可能会发生漏服或多服的情况，这样不仅不能控制疾病稳定，甚至会加重病情出现并发症，更或是发生药物不良反应对机体造成损伤，故医务人员需明确讲述药物种类及用法用量，可以由家属协助将其分类分量分时整理好，并按时督促患者服药，也可以借助分药盒、手机闹钟等工具。另外，高血压、糖尿病、冠心病等患者，需要自行家中监测血压、血糖等指标，慢性阻塞性肺疾病等患者可以在疾病多发或易复发的季节，提前注射流感或肺炎等相关疫苗，如监测指标异常或病情加重或出现新发症状，一定要及时到医院专科门诊复诊。还要注意长期卧床的慢性疾病患者，需要家属或护工注意观察皮肤，避免压疮或即使对压疮进行护理。还有一些因慢性疾病导致产生心理问题的患者，医护人员及家属也要注重对患者的心理及情绪的安抚及疏导，要多陪伴多沟通，必要时可寻求心理医生帮助。 

多重慢病的管理比单一疾病更为繁琐复杂，其核心就是 “综合管理”，要积极控制基础病，预防或减少并发症的发生发展，又要兼顾慢性疾病患者的身心需求。想要有效的减少其并发症的发生，并且延缓病情的进展，又要提高患者的生活质量，这是需要通过嘉禾医患协作、家庭支持以及科学护理，才能实现对多重慢病的有效管理。 

作者：张美凤 

单位：贵州医科大学附属医院