悄悄收紧的“神经枷锁”：解密糖尿病远端对称性多发性神经病

在糖尿病患者的诸多并发症中，远端对称性多发性神经病就像一双悄然收紧的“无形手套”，从肢体最远端开始，一点点剥夺人们感知世界的能力，却常常因为早期症状轻微而被忽视。这种由长期高血糖引发的神经损伤，以双侧肢体对称受累为特征，从脚趾、足底蔓延至脚踝，再逐渐向上扩展，最终可能影响手部，让患者在日常生活中频频遭遇“小麻烦”，甚至面临严重的健康威胁。 

远端对称性多发性神经病的发生，与长期高血糖对周围神经的慢性“侵蚀”密切相关。我们的周围神经如同遍布四肢的“通讯网络”，负责将肢体的感觉信号传递到大脑，同时将大脑的指令传向肌肉，而神经纤维外层的髓鞘就像包裹电线的绝缘层，确保信号高效传导。当糖尿病患者血糖长期控制不佳时，过高的葡萄糖会引发一系列代谢紊乱，导致神经细胞能量供应不足，同时产生大量有害物质损伤髓鞘和神经轴突，使神经纤维逐渐变性、坏死，就像电线的绝缘层破损、铜丝断裂，信号传递自然变得迟钝甚至中断。《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》中明确指出，病程超过10年的糖尿病患者中，远端对称性多发性神经病的发生率可高达50%以上，且血糖控制越差，发病风险越高，这一数据提醒我们必须重视这种“进行性的神经损伤”。 

这种神经病变最典型的表现是感觉异常，且呈现“袜套-手套”样分布——早期患者常感到脚趾、足底有麻木感，仿佛踩在棉花上，或是出现蚁走感、烧灼感、针刺样疼痛，尤其在夜间更为明显，有时即使盖着轻薄的被子也会觉得难以忍受。随着病情进展，感觉减退会逐渐加重，患者对温度、疼痛的感知变得迟钝，比如泡脚时无法分辨水温高低，容易被烫伤；行走时踩到尖锐物体也毫无察觉，导致足部皮肤破损，而破损后又因神经病变影响局部血液循环和修复能力，极易引发感染，甚至发展为糖尿病足。部分患者还会出现感觉过敏，轻微的触碰就可能引发剧烈疼痛，严重影响行走和睡眠，久而久之还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。 

除了感觉神经，运动神经也可能受到累及，只是相对滞后。患者会逐渐感到足部小肌肉无力，表现为脚趾无法灵活屈伸，足弓变浅，行走时足尖下垂，步伐不稳，严重时甚至出现足内翻或外翻畸形，形成典型的“爪形趾”。手部肌肉受累则会导致手指精细动作困难，比如无法顺利扣纽扣、握笔写字，或难以完成系鞋带等动作，随着时间推移，肌肉会逐渐萎缩，进一步加重功能障碍。值得注意的是，远端对称性多发性神经病的症状往往双侧对称，且从远端向近端缓慢进展，这一特点有助于与其他类型的神经病变区分。 

对于远端对称性多发性神经病的诊断，医生通常会结合患者的糖尿病病史、典型的“袜套-手套”样感觉异常表现，以及相关的神经功能检查，如神经传导速度测定，通过检测神经信号传递的速度和强度，判断神经损伤的程度；还有定量感觉检查，评估患者对温度、振动等刺激的感知能力。《糖尿病神经病变诊治专家共识》强调，对于病程较长或血糖控制不佳的糖尿病患者，应定期进行神经功能筛查，以便早期发现病变并干预。 

预防和管理远端对称性多发性神经病，核心在于长期严格控制血糖，这是延缓神经损伤进展的根本措施。同时，患者可在医生指导下使用营养神经的药物，如甲钴胺等，为神经修复提供支持；对于疼痛明显的患者，医生可能会开具抗惊厥药、抗抑郁药等缓解症状，但需注意药物的不良反应。在日常生活中，患者应特别注意足部护理，每天检查足部是否有破损、红肿，选择宽松舒适的鞋袜，避免穿过紧的鞋子或长时间站立、行走，洗脚时先用手试水温，防止烫伤，这些细节都能有效减少足部损伤的风险。 

远端对称性多发性神经病虽然进展缓慢，却在不知不觉中蚕食着糖尿病患者的生活质量，它的可怕之处不仅在于身体上的疼痛与不便，更在于其可能引发的连锁反应——从轻微的麻木到严重的足部感染，甚至截肢。因此，糖尿病患者必须提高警惕，重视早期信号，积极配合治疗和护理，才能有效延缓病变进展，守护肢体的感觉与功能，维持正常的生活节奏。 

作者:杨婷 

单位:贵州医科大学附属医院