开阳县人民医院确诊一例新生儿“先天性幽门肥厚/幽门梗阻”病例

近日，开阳县人民医院新生儿科医护团队通过相关的临床症状及辅助检查，确诊该院首例新生儿“先天性幽门肥厚/幽门梗阻”，该病例能够及时准确的确诊，证明该院新生儿科诊断能力跃上一个新的台阶。

8月4号早上6点，开阳县人民医院新生儿科接诊一名38天婴儿，因“反复呕吐1+周”入院，发病前有受凉及呼吸道感染症状（偶尔咳嗽，有痰），呕吐物为半消化奶汁或未消化的奶汁，量较多 ，曾在院外行“口服药、小儿推拿”等治疗无好转，且进奶后呕吐明显加重。入院时体温低热37.7℃，声嘶，大便排出无停止，有饥饿性的哭吵，小便正常，无腹泻，腹部平软，肠鸣音正常。接诊医师根据入院时病史特点诊断考虑：支气管肺炎，胃肠功能紊乱收入院治疗，积极抗感染，雾化补液，减少奶量等对症支持治疗后无好转。

次日科主任查房后分析：患儿呕吐比较明显，咳嗽不重，每次呕吐均与咳嗽没关系，进奶后约半小时左右诱发呕吐明显，呕吐物不含胆汁及咖啡色样物，非喷射性呕吐，吐后一般情况好，大便排出没有停止，但量不多，初步判断呼吸道感染引起的呕吐关系不大，需考虑上消化道是否存在问题，但警惕呕吐引起的吸入性肺炎。随即与超声科主任取得沟通，了解到医院专科医师已到重庆儿童医院进修儿童胃肠道B超，颅脑，肺超声等，现已具备儿童胃肠道的B超能力。于是立即安排完善胃肠道彩超，特别提示关注胃的结构，胃超声提示存在幽门肥厚，随即行上消化道造影，存在幽门梗阻/闭锁。

通过相关的临床症状及辅助检查，明确该患儿存在肥厚性幽门狭窄，内科治疗不能解决问题，须手术治疗。通过微信、电话与贵阳市儿童医院儿外科主任沟通患儿临床症状及影像学结果，立即安排到贵阳市儿童医院儿外科手术治疗。

肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是由于新生儿幽门环形肌增生、肥厚，导致幽门管腔狭窄而引起的上消化道不全梗阻，表现为新生儿出生后2~3周开始出现喷射性呕吐，并进行性加重，常合并严重脱水、电解质酸碱平衡紊乱、生长发育迟缓、营养不良、贫血、肺炎、败血症等，未及时诊治常致患儿死亡，病死率达10%。本病病入程越长，幽门处增生肥大愈严重，常形成橄榄样肿块；严重狭窄时，幽门管只能通过细探针。此病为新生儿期常见的出生缺陷之一，占消化道畸形的第3位，仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。病因尚无统一意见。

开阳县人民医院能够准确及时地确诊这一病例，标志着该院多科协作在疑难疾病诊断方面取得了长足的进步，同时做到早诊断、早治疗，及时预防不良后果发生，为患者争取了时间，指明了方向。