别把糊涂当正常！谵妄的早期信号与预防

谵妄是重症监护室(ICU)中常见的急性临床综合征，表现为意识障碍、认知功能改变和睡眠紊乱等。研究显示，ICU非机械通气患者谵妄发病率为20%-50%，机械通气患者高达60%-80%。谵妄不仅延长住院时间、增加病死率，还会引起长期认知功能障碍。因此，早期识别和预防至关重要。

一、谵妄的易感因素

1.疾病因素：严重感染、缺氧、代谢紊乱、脑损伤等；

2.药物影响：镇静剂、阿片类止痛药、抗胆碱能药物等；

3.环境刺激：噪音、强光、睡眠剥夺、环境改变等；

4.年龄：≥65岁是重要易感因素；

5.生理功能：认知障碍、衰弱、视听障碍等。

二、谵妄的早期识别

1、谵妄的表现

（1）注意力障碍：注意力分散，易被干扰，不能恰当回答问题；

（2）意识障碍：对环境定向力减弱，可表现为嗜睡淡漠或烦躁易激惹；

（3）急性起病：数小时至数天内发展，傍晚和夜晚加重；

（4）认知功能障碍：包括幻觉、记忆障碍、执行功能障碍等；

（5）生物节律紊乱：睡眠觉醒周期紊乱、情绪不稳定。

2.谵妄的分型：

（1）活动亢进型：患者表现高度警觉、烦躁不安、易激惹、可有幻觉和妄想、有攻击性精神行为异常（易被发现）。

（2）活动抑制型：表现为睡眠增多，表情淡漠、语速及动作缓慢（容易被忽视，但危害更大）。

（3）混合型谵妄：表现为上述两种谵妄类型交替出现，反复波动。

（4）亚综合征型：表现为部分谵妄症状，只符合部分谵妄诊断标准，常被忽视；

（5）迁延型或持续型谵妄：相对较少，多见于既往存在认知功能障碍的患者，或谵妄继发于颅内新发病变者。

医护人员可通过CAM-ICU（重症谵妄评估量表）快速评估，若发现患者突然“糊涂”或行为异常，应及时告知医生。

三、谵妄的预防措施

1.合理用药

（1）避免过度镇静：优先使用右美托咪定等对认知影响较小的药物。  

（2）谨慎使用可能诱发谵妄的药物，如苯二氮䓬类等。

2.优化环境，减少刺激

（1）控制噪音：减少报警声，夜间调低设备音量。  

（2）调整光线：白天保持自然光，夜间使用柔和小灯。  

（3）维持昼夜节律：白天鼓励清醒，夜间减少不必要的操作。  

3.促进定向力

（1）家属陪伴：熟悉的亲人可减轻患者焦虑。  

（2）时间提示：在床边放置钟表、日历，医护人员查房时告知时间。

（3）对听力障碍的患者，使用助听器。

（4）与患者交流时，保持清晰、有效的沟通，并帮助患者重新定位。例如解释他们在哪里、他们是谁，以及你的角色是什么。

（5）对机械通气或不能交流的患者，可采用手势、沟通板或电子设备辅助沟通。

（6）中医特色疗法：使用中药药枕或耳穴压豆治疗，以刺激相关穴位达到疏通经络，改善睡眠的目的。

4. 早期活动与康复

（1）在病情允许下，协助患者坐起、床边活动或被动肢体锻炼。  

（2）Occupational Therapy（作业治疗）：如简单的手部活动、认知游戏。  

5. 营养与睡眠管理

（1）纠正脱水、电解质紊乱，尤其是低钠、低钙。  

（2）改善睡眠：减少夜间干扰，必要时短期使用助眠药。

（3）音乐疗法：为患者准备好音乐播放设备，在睡前播放40min的轻松舒缓的音乐如舒伯特小夜曲。

四、家属能做什么？

1. 多陪伴：温和交谈，帮助患者保持与外界的联系。  

2. 提供熟悉物品：如家庭照片、喜爱的音乐。  

3. 观察并反馈：每次探视时记录患者异常行为并及时告知医护人员，协助调整方案。  

五、小  结

谵妄是急诊监护室常见但可防可治的并发症，通过改善环境、合理用药、早期活动、家属参与等多方面干预，能显著降低其发生风险。若发现患者出现谵妄迹象，及时给予积极处理，做到早干预，护心智。

作者：黄妙纯

作者单位：广州中医药大学第二附属医院