十二指肠溃疡：空腹时的“隐痛提醒”

很多人可能有过这样的感受：饥饿时或半夜里，上腹部突然传来一阵隐痛或烧灼感，有时还会伴有反酸，吃点东西或喝点水后，疼痛很快就缓解了，这种“空腹痛、进食缓”的规律，很可能是十二指肠溃疡在发出信号。作为一种常见的消化性溃疡，它偏爱“攻击”十二指肠球部（十二指肠与胃连接的起始部位），虽然不像胃溃疡那样容易引发严重并发症，但反复发作的疼痛同样会影响生活质量，了解它的特点和应对方法，才能让肠道的“开端”恢复安宁。

十二指肠溃疡的疼痛有着鲜明的“节律性”，这是它最典型的标志。与胃溃疡的“进食后疼痛”不同，十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时出现，比如餐前1~2小时，或者半夜被疼醒，这是因为空腹时胃内胃酸没有食物中和，会直接流入十二指肠，刺激溃疡面引发疼痛，而进食后，食物会中和一部分胃酸，疼痛便随之减轻或消失，这种“空腹痛-进食缓解”的循环会反复出现，形成独特的疼痛规律。除了疼痛，患者还可能伴有反酸、嗳气、腹胀等症状，部分人会因为害怕空腹疼痛而频繁进食，反而导致体重增加。如果溃疡损伤了周围的血管，可能出现黑便（粪便呈柏油样），这是由于血液经过消化后变成黑色，若出血量较大，还可能出现头晕、乏力等贫血症状，此时需要及时关注。值得注意的是，约10%的患者可能没有明显疼痛，而是以出血或穿孔为首发症状，因此即使没有典型疼痛，也不能完全排除溃疡的可能。

十二指肠溃疡的形成，主要是十二指肠黏膜的“防御能力”敌不过“侵袭力量”的结果。十二指肠黏膜和胃黏膜一样，有自己的保护屏障，但它面临的“侵袭”更直接——来自胃的胃酸和胃蛋白酶。正常情况下，十二指肠会分泌碳酸氢盐来中和胃酸，保护黏膜不受侵蚀，而当胃酸分泌过多，或者碳酸氢盐分泌不足时，这种平衡就会被打破：幽门螺杆菌感染是最主要的诱因，它不仅会刺激胃酸分泌，还会削弱十二指肠黏膜的防御功能，约90%的十二指肠溃疡都与它有关，就像在黏膜的“防御墙”上凿开了一个缺口；长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，会抑制保护黏膜的前列腺素合成，让黏膜变得脆弱；此外，长期精神紧张、焦虑会通过神经调节促使胃酸分泌增加，吸烟则会影响十二指肠的血液循环和碳酸氢盐分泌，这些因素共同作用，最终在十二指肠黏膜上形成了溃疡。

应对十二指肠溃疡，核心是“抑制胃酸”与“根除病因”，既要让溃疡面愈合，也要切断复发的源头。药物治疗是关键，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑）能强效抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，为黏膜修复创造条件，通常需要连续服用4~6周，大多数溃疡都能愈合；对于幽门螺杆菌阳性的患者，必须进行根除治疗，目前指南推荐四联疗法（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂），疗程10~14天，彻底清除细菌后，溃疡的复发率可从每年50%以上降至5%以下，这是预防复发的根本；在疼痛明显时，可短期使用黏膜保护剂（如硫糖铝），它能在溃疡面形成一层保护膜，减少胃酸的直接刺激，缓解不适。

生活习惯的调整对溃疡的愈合和预防复发同样重要，它能为药物治疗“锦上添花”。饮食上要遵循“规律、温和、适量”的原则，按时进餐，避免过度空腹，可在两餐之间适当吃点易消化的食物（如苏打饼干），减少空腹时胃酸对溃疡的刺激；尽量避开辛辣、过烫、油炸的食物，以及咖啡、酒精、浓茶等，这些食物会刺激胃酸分泌或直接损伤黏膜；同时，细嚼慢咽能让食物充分与唾液混合，减轻十二指肠的消化负担。此外，戒烟也必不可少，烟草中的尼古丁会降低溃疡愈合速度，还会增加复发风险；保持情绪稳定也很关键，长期精神紧张会通过神经内分泌系统促进胃酸分泌，延缓溃疡愈合，通过散步、听音乐、与朋友聊天等方式释放压力，能让身体处于更利于修复的状态。

十二指肠溃疡虽然容易复发，但只要坚持科学的治疗和养护，大多数人都能实现长期缓解。很多人在症状缓解后就擅自停药，尤其是忽视幽门螺杆菌的根除治疗，结果导致溃疡反复出现，形成“治疗-缓解-停药-复发”的循环。其实，只要按疗程完成药物治疗，彻底根除幽门螺杆菌，同时保持健康的生活习惯，溃疡的复发率会大幅降低。把十二指肠溃疡当作身体发出的“健康提醒”，关注胃酸与黏膜的平衡，通过科学的管理让十二指肠黏膜恢复完整，就能摆脱“空腹痛”的困扰，重新享受规律饮食带来的舒适与安宁。

作者:王晶

作者单位:云岩区人民医院