老年高血压患者的心理健康教育：守护“双心”健康

高血压作为我国老年群体中最普遍的慢性疾病之一，患病率高达惊人的53.2%（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。在临床管理中，我们常常聚焦于血压数值的控制与靶器官损害的防治，却相对忽视了隐匿于疾病背后的巨大心理负担——焦虑、抑郁、病耻感、治疗懈怠等心理问题在老年高血压患者中广泛存在，不仅直接加剧血压波动，更严重削弱了治疗依从性和整体生活质量。因此，针对老年高血压患者开展系统、深入的心理健康教育，是构建全面疾病管理体系的必然要求。

一、理解“心”的纽带：高血压与心理健康的双向影响

高血压与心理健康绝非孤立存在，二者存在深刻而复杂的双向作用机制：
心理应激：血压的隐形推手： 长期处于焦虑、抑郁或慢性压力状态，会持续激活交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致心率增快、血管收缩、水钠潴留，最终推动血压持续攀升。典型的“白大衣高血压”现象正是心理紧张直接影响血压的明证。
疾病负担：心灵的沉重枷锁： 高血压的诊断本身即构成重大心理应激源。对中风、心梗等严重并发症的恐惧，每日服药的不便与潜在副作用担忧，频繁就医的经济与时间成本，加上因活动受限导致的社交减少，共同编织成一张负面情绪的大网。研究表明，老年高血压患者合并抑郁障碍的风险显著高于同龄健康人群。
认知障碍：交织的风险： 长期未受控制的高血压通过损害脑血管，显著增加血管性认知障碍甚至痴呆的发生风险。而认知功能的下降，又会反过来干扰患者对疾病的理解、用药的记忆和医嘱的执行能力，形成恶性循环。
二、辨识“心”的困扰：老年高血压患者常见心理问题

有效教育始于精准识别。老年高血压患者常见的心理健康挑战包括：

焦虑障碍： 过度担忧血压读数、并发症风险，常伴随心悸、失眠、坐立不安等躯体症状。

抑郁状态: 情绪持续低落、兴趣减退、疲乏无力、自责或无价值感，严重者可影响基本生活自理。

治疗倦怠与不依从： 因病程漫长、症状隐匿或药物副作用（如干咳、乏力）而自行减药、停药，对定期随访产生抵触。

疾病认知偏差与病耻感: 误认为高血压是“老年自然现象”无需积极干预，或因患病感到“无能”或“拖累家人”而回避社交。

睡眠障碍：高血压本身及心理压力均可导致入睡困难、早醒或睡眠质量低下，而睡眠不足又进一步恶化血压控制。

三、滋养“心”的力量：核心心理健康教育内容

教育内容需兼具科学性与实用性，直击老年患者核心需求：

疾病本质解读：深入浅出讲解高血压的病理机制、发展规律、常见但不必然致命的并发症（强调可控性），破除“绝症”恐慌。

治疗逻辑阐释：明确药物治疗（如CCB、ACEI/ARB的作用机制与常见副反应）和非药物干预（限盐、运动、戒烟限酒）的长期性、协同性及其科学基础。

目标管理:清晰告知个体化血压控制目标值（如<150/90 mmHg，或更严格目标需遵医嘱），教导正确家庭自测血压方法及记录的重要性。
情绪调适，积极应对：

识别与接纳：引导患者觉察自身情绪变化（如“我今天看到高压160，感到心慌手抖”），理解这些反应在慢性病患者中的普遍性，减少二次焦虑。

实用减压技术：

放松训练：教授简易腹式呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进性肌肉放松法（从头到脚紧张-放松各肌群）。

正念入门：引导专注于当下呼吸或身体感觉，观察念头而不评判，每日短时练习。

认知重构：帮助挑战灾难化思维（如“血压高一点马上会中风”），建立更理性、平衡的疾病认知（如“坚持治疗，风险可控”）。
行为优化，提升依从：

用药管理技巧：使用分药盒、设定手机闹钟、建立服药记录本、将服药与日常习惯（如晨起刷牙、早餐）绑定。

应对副作用策略：告知常见副作用（如ACEI类药物干咳）通常是可耐受或可处理的，鼓励及时沟通而非自行停药。

健康生活方式实践：提供具体可行的低盐食谱建议、安全有效的居家运动方案（如太极拳、八段锦、散步）、戒烟限酒技巧。

睡眠卫生教育：规律作息、营造舒适睡眠环境、午后避免浓茶/咖啡、睡前放松练习。

四、构建“心”的支撑：实施策略与社会支持
有效的心理健康教育需多层面协同推进：
医疗机构：

主阵地深耕：整合服务模式：将心理健康筛查（如PHQ-9、GAD-7量表）纳入高血压常规随访，由医生、护士、心理师或经过培训的社工共同参与。

多元化教育形式：除一对一咨询外，开设老年高血压心理健康小课堂、发放图文并茂手册、制作短视频、利用微信群定期推送科普知识与互动答疑。

社区：家门口的港湾：依托社区卫生服务中心/站：开展持续性的健康教育讲座、团体心理辅导、放松训练小组、血压监测点。

发展同伴支持：培训高血压管理良好的老年志愿者作为“同伴教育员”，分享经验，提供情感支持。

政策与社会：托底保障：提高基层心理服务可及性，将相关心理评估与基础干预纳入慢病管理包；加大社区老年心理健康服务投入；利用媒体倡导关注老年“双心”健康。

结  语

老年高血压的管理，是一场需要“双心”共治的持久战。血压计上的数字仅是冰山一角，水面之下涌动的焦虑、无助与孤独，同样是健康的重要威胁。唯有将科学规范的心理健康教育深度融入高血压全程管理，帮助老年患者化解“心”结，掌握情绪调节之钥，激活内在动力与社会支持，才能真正实现血压的平稳达标与生活质量的实质性飞跃。这不仅是现代老年医学人文关怀的核心体现，更是实现“健康老龄化”宏伟目标的坚实一步。让我们携手努力，在关注血管健康的同时，更温柔地呵护每一颗与疾病相伴的老年心灵，让生命在岁月的长河中，继续流淌出从容与希望的韵律。

作者:杨剑

单位：福泉市第一人民医院