糖尿病肾病相关性骨质疏松的介绍

在糖尿病患者的众多并发症中，糖尿病肾病与骨质疏松的“狼狈为奸”常常被忽视，却可能给健康带来双重打击。当糖尿病肾病悄然进展时，骨骼也在经历着一场“无声的流失”，这种由肾脏病变引发的骨代谢异常，被称为糖尿病肾病相关性骨质疏松，它不仅让骨骼变得脆弱易碎，更会显著降低患者的生活质量。

糖尿病肾病之所以会牵连骨骼，根源在于肾脏功能受损后引发的一系列代谢紊乱。健康的肾脏本是调节钙磷代谢的“平衡器”，它能生成活性维生素D，促进肠道对钙的吸收，同时将多余的磷排出体外。但当糖尿病损伤肾脏，肾小球滤过功能下降，磷的排泄就会受阻，导致血液中磷含量升高。为了维持钙磷平衡，甲状旁腺会分泌更多的甲状旁腺激素，这种激素虽然能暂时促进骨骼释放钙来弥补血钙不足，却会像“拆东墙补西墙”一样，不断侵蚀骨组织，造成骨量持续流失。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》中就明确指出，糖尿病肾病患者随着肾功能减退，继发性甲状旁腺功能亢进的发生率显著上升，这是导致骨代谢异常的核心机制之一。

除了钙磷代谢的紊乱，活性维生素D的缺乏也是重要推手。肾脏是将维生素D转化为活性形式的关键场所，当肾功能受损，活性维生素D的生成大打折扣，肠道对钙的吸收能力随之下降，骨骼就像失去了“营养供给”，难以维持正常的骨密度。同时，糖尿病本身存在的胰岛素抵抗或胰岛素缺乏，会影响成骨细胞的活性，让骨骼的“建造”速度赶不上“破坏”速度。更值得注意的是，糖尿病肾病患者常伴随的代谢性酸中毒，会进一步加速骨基质的溶解，让本就脆弱的骨骼“雪上加霜”。

这种特殊类型的骨质疏松，在早期往往没有明显症状，患者可能只是偶尔感到腰背部酸痛，随着病情进展，会逐渐出现身高变矮、脊柱变形，甚至在轻微外力下就发生骨折，其中髋部、脊柱骨折最为常见。这些骨折不仅恢复缓慢，还可能引发感染、血栓等并发症，严重时甚至会危及生命。《糖尿病肾病患者骨健康管理专家共识》中提到，糖尿病肾病3期及以上患者的骨质疏松发生率可达40%以上，且骨折风险是普通糖尿病患者的2-3倍，这一数据提醒我们必须警惕这种“隐形的骨危机”。

对于糖尿病肾病患者来说，预防和管理骨质疏松需要“多管齐下”。首先要严格控制血糖和血压，延缓肾脏病变的进展，这是减少骨代谢异常的根本。在饮食上，应在医生指导下适当摄入富含钙和优质蛋白的食物，如低脂牛奶、豆制品等，同时避免高磷饮食，如动物内脏、加工肉制品等。补充活性维生素D和钙剂是常用的干预手段，具体剂量需根据血钙、血磷水平调整。此外，在身体条件允许的情况下，适当进行散步、太极拳等负重运动，有助于刺激骨形成，增强肌肉力量，减少跌倒风险。定期进行骨密度检测和血钙、血磷、甲状旁腺激素水平的监测，能帮助及时发现骨代谢异常，为早期干预争取时间。

糖尿病肾病相关性骨质疏松是糖尿病患者需要长期面对的健康挑战，它的发生悄无声息，却可能造成严重后果。了解这种并发症的来龙去脉，做好早期预防和科学管理，才能让骨骼在肾脏病变的影响下依然保持“坚强”，为糖尿病患者的健康筑起一道坚实的防线。

作者：杨婷

单位：贵州医科大学附属医院 内分泌科  项目领域：糖尿病