分清胃炎和溃疡，对症养护最关键

提到慢性胃炎和消化性溃疡，相信大家都不陌生。可是因两种疾病的症状较相近，一般不容易区分，大家也不知该如何进行日常管理。两者虽均为消化系统的常见病，且都与胃黏膜的损伤、胃酸异常分泌及幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，但病变部位和程度却存在差异。两者发病时都会影响我们常规饮食，甚至影响日常生活。那下面我们就来讲一讲这两个引起“胃痛”的常见病。

慢性胃炎是指胃黏膜发生了慢性炎症的病变，其可发生在胃窦、胃体或全胃，病程长而且易反复发作，根据世界卫生组织统计，其发病率约为30%，随着年龄增长其患病率一般会增加，中年以上人群更为常见，且男性略高于女性。根据病理组织学改变分为非萎缩性（浅表性）、萎缩性和特殊类型（特殊性极为少见我们不做过多讲解）。其中，非萎缩性胃炎癌变风险极低，但多数可逆转，不需要过度担心；而萎缩性胃炎若出现肠上皮化生（胃黏膜细胞被肠型上皮细胞替代）或异型增生（细胞形态异常，又称不典型增生），其癌变风险就会明显升高。消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化（或其他因素）所导致的深达黏膜肌层的局限性圆形或椭圆形溃疡，可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合术后吻合口及其附近，以及异位胃黏膜所在部位，但主要发生在胃和十二指肠，就是我们通常所说的胃溃疡和十二指肠溃疡，也是本文主要讲述的两种消化性溃疡。我国十二指肠溃疡与胃溃疡患病的比例约3:1，胃溃疡多见于中老年，少数情况下可能会癌变，但其癌变率约1%以下，风险远低于萎缩性胃炎伴癌前病变；而十二指肠溃疡多见于青壮年，且女性发病率约为男性的1/3至1/2，但其几乎不会癌变。

那么会有人问，两者发病时均会出现腹部不适或上腹部疼痛，应该如何区分呢？首先，要明确疼痛的性质及规律。慢性胃炎患者多表现为隐痛、胀痛、烧灼感，或仅表现为上腹部不适，餐后可能会出现饱胀、嗳气，且其疼痛位置不固定或较弥散（如剑突下或脐周），也无明显规律；而消化性溃疡患者的疼痛症状是周期性、节律性上腹痛（如秋冬或冬春交界发作），可为钝痛、胀痛甚至剧痛。胃溃疡患者上腹部疼痛出现在餐后半小时至一小时，空腹时则缓解；十二指肠溃疡患者则会在空腹或夜间出现疼痛，进食后缓解，疼痛部位也比较固定，多在右上腹。当然，以上根据症状来判断的均为初步诊断，想要明确疾病种类、位置或者程度，还是需要进行胃镜检查，这是最直观最准确的诊断方法。

慢性胃炎和消化性溃疡的治疗原则均为病因去除、黏膜修复、预防复发。首先是针对病因治疗，如确定存在幽门螺旋杆菌（Hp）感染，则需进行根除Hp治疗，目前推荐的是四联疗法，即质子泵抑制剂+铋剂+ 2种抗生素，四种药物共同服用14天，可显著降低复发率。其次是对症治疗，如非萎缩性胃炎可服用多潘立酮促进胃动力，服用铝碳酸镁中和胃酸，以此缓解症状，而萎缩性胃炎则需补充维生素B12，且更需要定期进行胃镜监测；消化性溃疡则需要服用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，胃溃疡需要服用8周，十二指肠溃疡需要服用8周，同时还需要搭配胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进胃黏膜愈合。另外要注意的是，如病情严重，出现出血、穿孔、梗阻等并发症时，则需急诊内镜止血、手术等治疗。

那么规律治疗后，病情得到了明显缓解或已无不适，我们就可以“大吃大喝”了吗？并非如此，若想得到有效地控制，避免症状反复出现，除了规律用药以外，调整生活习惯也至关重要。日常生活中，一定要养成规律进餐，细嚼慢咽的好习惯，切勿暴饮暴食。如萎缩性胃炎需避免腌制、熏烤的富含亚硝酸盐的食物，适当地增加一些新鲜果蔬。消化性溃疡在急性期时，要选择温软、易消化食物（如粥、面条），愈合后也要尽量避免进食辛辣、过冷或过热等刺激性食物，要少喝浓茶、咖啡。因尼古丁可损伤胃黏膜及酒精直接刺激胃黏膜，所以倡导患者要戒烟限酒，还要减少或尽量避免非甾体抗炎药的服用，如必须用，建议同时联用质子泵抑制剂来保护胃黏膜。另外，焦虑、紧张的情绪可通过神经内分泌加重胃酸分泌，所以尽量减少精神压力，保持规律作息。对于已经确诊的慢性胃炎患者，如无症状则每1至2年复查1次胃镜；萎缩性胃炎伴肠化生或上皮异型增生者，则需要每6至12个月复查胃镜。消化性溃疡的患者，在治疗结束后4至8周，可复查胃镜确认是否恢复。存在Hp感染的患者，经药物治疗在停药至少4周后可再次做呼气试验复查，如仍未阳性者则需再次治疗。

慢性胃炎和消化性溃疡其实是很常见的两种疾病，虽然并不“可怕”，但“沾惹”了也确实会给人带来很多困扰，尤其发病时是吃不好也睡不稳，所以还是要给予一定的重视。如出现不适，且症状反复发生甚至感到越来越严重，还是需要及时到医院专科就诊，专科医生会根据不同的症状来选择适当的药物，并详细的指导用药。通过规范的治疗以及生活方式调整，多数患者的症状可以很快地得到缓解，且减少复发。但需要提醒大家的是，药物联合治疗时，药品种类搭配的选择方案很多，同一方案中各种药物口服剂量和次数也不同，现如今市面上的药物鱼龙混杂，切勿自行或听从非专业人士的意见而自行用药，最终不仅导致病情延误，甚至还会出现药物不良反应损伤机体。

作者：金相任

单位：贵州医科大学附属医院 胃肠外科 主治医师