糖尿病视网膜病变：守护眼健康之道

当糖尿病悄然侵蚀身体时，眼睛往往是最容易被“盯上”的器官之一，从眼底的微小血管到晶状体、玻璃体，都可能在高血糖的长期影响下发生病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见且危害深远，若不及时干预，可能一步步夺走光明。了解糖尿病对眼睛的影响及科学治疗方法，对守护视力至关重要。

糖尿病对眼睛的损害，根源在于高血糖对眼部血管和组织的慢性损伤。视网膜上分布着丰富的微小血管，它们像细密的网络为视网膜提供营养，而长期高血糖会使这些血管的内皮细胞受损，导致血管壁变得脆弱、通透性增加，血液中的液体和蛋白质容易渗出到视网膜组织中，引发水肿，影响光线的正常折射和传导，导致视力模糊。随着病情进展，受损的血管会闭塞，视网膜因缺血而释放出促进新生血管生长的物质，这些新生血管却异常脆弱，容易破裂出血，血液进入玻璃体后会严重影响视力，甚至牵拉视网膜导致脱离，这就是糖尿病视网膜病变的典型发展过程。此外，糖尿病还可能引发白内障，导致晶状体混浊，使视力逐渐下降；也可能影响青光眼的发生发展，过高的眼压会压迫视神经，造成不可逆的视力损伤。 

针对糖尿病视网膜病变的治疗，需根据病变的不同阶段采取相应的措施。在病变早期，即非增殖期，治疗的重点是严格控制血糖、血压和血脂，这是延缓病变进展的基础。《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》明确指出，将糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著降低视网膜病变的发生和进展风险。同时，患者可在医生指导下使用改善微循环的药物，帮助减轻视网膜水肿和渗出，为视网膜提供相对稳定的营养环境。此时，定期进行眼底检查尤为重要，以便及时发现病变的变化。 

当糖尿病视网膜病变进展到增殖期，出现新生血管、玻璃体积血或视网膜牵拉时，则需要更积极的干预手段。激光光凝治疗是常用的方法之一，通过激光的热能封闭渗漏的血管和无灌注区，减少新生血管的生成，防止病变进一步恶化。对于黄斑水肿明显的患者，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物是有效的选择，这类药物能抑制新生血管的生长，减轻黄斑水肿，从而改善视力，但需要根据病情多次注射。如果出现严重的玻璃体积血或视网膜脱离，可能需要进行玻璃体切割手术，清除玻璃体内的积血和增殖的纤维组织，复位脱离的视网膜，以挽救残存的视力。 

对于糖尿病并发的白内障，治疗原则与普通白内障类似，当视力下降影响到日常生活时，可进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。但需要注意的是，糖尿病患者的白内障手术风险相对较高，术前需严格控制血糖，术后要密切关注眼底情况，防止眼底病变因手术刺激而加重。而对于糖尿病相关的青光眼，治疗需根据类型而定，闭角型青光眼可能需要激光或手术治疗以改善房水循环，开角型青光眼则可通过药物降低眼压，保护视神经功能。 

在治疗过程中，糖尿病患者自身的配合至关重要。除了严格遵医嘱用药、控制好血糖、血压和血脂外，定期进行眼部检查是早期发现病变的关键。《糖尿病视网膜病变防治专家共识》建议，2型糖尿病患者确诊后应立即进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年后开始定期检查，之后每年至少检查一次，若已出现视网膜病变，则需根据病情缩短检查间隔。日常生活中，患者应避免剧烈运动和眼部外伤，戒烟限酒，这些措施都有助于减少眼部病变的风险。 

糖尿病对眼睛的影响是一个缓慢而持续的过程，从早期的轻微视力模糊到晚期的失明，中间往往有足够的时间进行干预。只要患者足够重视，坚持科学治疗和定期检查，就能有效延缓病变进展，最大限度地保护视力，避免光明被悄然剥夺。

作者:杨婷

作者单位:贵州医科大学附属医院