儿童肥胖的预防与管理

引  言

随着社会经济的发展和生活方式的变化，儿童肥胖已成为全球性公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球5-19岁儿童青少年肥胖率在1975年至2016年间增长了10倍以上。中国也不例外，《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》指出，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率已达19%，部分城市甚至超过30%。肥胖不仅影响儿童当下的身心健康，还与成年后心血管疾病、糖尿病等慢性病风险密切相关。因此，儿童肥胖的预防与管理亟需家庭、学校、医疗机构和社会多方协同努力。

一、儿童肥胖的判定标准与危害

1. 如何判定儿童肥胖？

儿童肥胖的判定需结合年龄和性别特征，常用指标包括：

体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）÷身高²（m²）。通过与同年龄、同性别的标准曲线对比，BMI≥同年龄性别第95百分位为肥胖。

腰围身高比：腰围（cm）÷身高（cm）≥0.48提示中心性肥胖。

2. 肥胖对儿童的危害

生理健康：增加胰岛素抵抗、脂肪肝、早发性高血压等风险；

心理健康：肥胖儿童易因体型遭受歧视，导致自卑、社交障碍；

长期影响：成年后肥胖相关慢性病发病风险显著升高。

二、儿童肥胖的成因分析

1. 遗传与生理因素

父母双方肥胖的儿童，肥胖风险比正常家庭高3-4倍。某些基因（如FTO基因）与能量代谢调控相关，可能增加肥胖易感性。

2. 环境与行为因素

饮食模式：高热量、高糖、高脂饮食（如快餐、含糖饮料）摄入过多，膳食纤维不足；

运动不足：静态活动（电子产品使用）时间增加，每日中高强度运动不足60分钟；

睡眠问题：睡眠时间短（<8小时/天）扰乱瘦素分泌，增加食欲。

3. 社会文化因素

家庭养育观念：祖辈“以胖为福”的传统观念，过度喂养；

校园环境：部分学校体育课被挤占，课间活动受限；

商业营销：针对儿童的零食广告诱导不健康饮食行为。

三、儿童肥胖的预防策略

1. 家庭：构建健康生活方式的第一防线

科学喂养：婴儿期坚持母乳喂养，避免过早添加固体食物；

饮食管理：提供均衡膳食（如“211餐盘法”：2份蔬菜、1份主食、1份蛋白质），减少含糖饮料；

运动习惯：每天安排1小时家庭运动（如跳绳、骑行），减少屏幕时间。

2. 学校：打造支持性环境

课程设计：保障每天1小时体育课，推广趣味性运动（如体能游戏）；

健康教育：开设营养课程，帮助学生识别食品标签（如反式脂肪酸、添加糖）；

校园餐饮：优化学生餐搭配，限制高热量零食进校园。

3. 社会：政策与环境的双重干预

公共卫生政策：推行“减糖”税收（如墨西哥对含糖饮料征收10%税），限制儿童食品广告；

社区支持：建设儿童友好型运动场地，组织亲子健康活动；

媒体宣传：通过科普动画、短视频传播健康知识，纠正“胖即强壮”的误区。

四、儿童肥胖的管理措施

1. 个体化评估与目标设定

医疗机构需对肥胖儿童进行全面评估，包括代谢指标（如血糖、血脂）、心理状态及家庭支持度，制定渐进式减重目标（如每月减重不超过原体重的5%）。

2. 多学科协作干预

营养干预：由注册营养师设计低升糖指数（GI）饮食，避免过度节食；

运动处方：结合兴趣选择有氧+抗阻运动（如游泳+体操），每周至少5次；

行为矫正：通过记录饮食日记、设定奖励机制，改善不良习惯。

3. 医疗手段的合理应用

药物治疗：仅针对严重肥胖（BMI≥同年龄第99百分位）且伴有并发症的青少年，需严格遵循医嘱；

代谢手术：适用于极端肥胖且其他干预无效的16岁以上患者，需评估手术风险与伦理问题。

4. 长期随访与心理支持

建立定期随访制度，监测生长发育和代谢指标，同时关注儿童心理状态，必要时引入心理咨询。

五、结语

儿童肥胖的防控是一项系统工程，需要从生命早期开始干预，通过家庭-学校-社区-医疗的“四位一体”模式，构建支持性环境。预防重于治疗，全社会需摒弃对肥胖儿童的偏见，用科学知识和温暖态度帮助他们健康成长。未来，随着精准医学的发展，基因检测、肠道菌群调控等新技术或将为儿童肥胖管理提供新思路。

参考文献

1.世界卫生组织. 《儿童青少年肥胖防控》报告, 2021.

2.中国国家卫生健康委员会. 《儿童青少年肥胖防控实施方案》, 2020.

3.Daniels SR, et al. Childhood Obesity: Causes and Consequences. Pediatrics, 2022.

作者：罗良琦

单位：黔南州中医医院 

作者简介：副主任医师，黔南州医学会内分泌暨糖尿病分会第二届委员，黔南州内分泌代谢性疾病医疗质量控制中心专家组成员。长期从事代谢内分泌疾病的中西医结合防治研究。擅长糖尿病及急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肥胖症等疾病的中西医结合治疗。