中西医结合助力冠心病心脏康复的五大处方

冠心病被称为“心血管系统的交通堵塞”，全球每年约有900万人因此死亡。在发达国家，心脏康复已成为冠心病二级预防的“黄金搭档”。世界卫生组织将心脏康复定义为“有处方的个体化综合干预”，其核心在于通过运动、营养、心理、药物、危险因素管理和戒烟五大处方，帮助患者重建健康生活。

而在我国，将中医整体调理与西医精准康复相结合的新型康复模式，正在开创冠心病治疗的新篇章。《黄帝内经》提出“心主血脉”理论，强调“治未病”理念，与心脏康复预防复发的核心理念不谋而合。中医将冠心病归为“胸痹”范畴，气虚血瘀贯穿疾病始终。临床常见气虚血瘀型（冠心病患者中此证型占比最大）、痰浊痹阻型和气阴两虚型，需辨证施治。

运动处方：激活心脏的生命力

西医方案：

运动康复是心脏康复最经典的治疗方式，主要包括以下三个步骤：准备活动（低强度有氧运动）、运动训练（有氧运动为主）和放松运动。

运动形式：

有氧耐力训练：以快走、游泳、骑自行车为主，强度控制在最大心率（220-年龄）的60%-80%，每周3-5次，每次30-60分钟。

抗阻训练：使用弹力带、哑铃及器械训练等，重点锻炼大肌群，每周2-3次，每组8-12次。

安全性监测：通过心肺运动试验（CPET）测定无氧阈值，避免运动风险。

中医增效：

八段锦改良版

重点动作：“双手托天理三焦”（改善胸腔血流）和“摇头摆尾去心火（调节交感神经张力）。

方法：每日晨晚各1次，每次15分钟。

营养处方：吃出心血管的活力

西医方案：

在保证每日所需能量达标情况下，合理分配卡路里来源：糖类50%-60%、蛋白质15%、脂肪25%-35%，同时要增加纤维素的摄入。每日食盐摄入＜6g。

地中海饮食模式：每日摄入橄榄油20-30ml、深海鱼150g、坚果30g，限制饱和脂肪（＜7%总热量）。

中医药膳：

气虚血瘀型——三七丹参饮

做法：三七片5g、丹参10g、太子参10g、山楂10g，煎煮代茶饮。

功效：益气活血，化瘀通络。

需注意此方应避免与华法林等抗凝药同服。

痰浊闭阻型——瓜蒌薤白茶

做法：全瓜蒌10g、薤白6g、陈皮5g，沸水冲泡代茶饮。

功效：化痰散结，宽胸止痛。

气阴两虚型——西洋参百合羹

做法：西洋参片5g、鲜百合50g、银耳20g，炖煮食用。

功效：益气养阴，养心安神。

心理处方：修复心灵的创伤

西医干预：

冠心病的发生、发展与心理因素密切相关，心理干预可改善心理障碍，增强信心，提高康复效果。目前常用的心理处方主要包括认知行为疗法、正念放松疗法、心理咨询、冥想、药物治疗等。

中医调理：

五音疗法：属“徵”调式音乐（如《紫竹调》）对应心经，每日聆听30分钟可改善心率变异性。

药物处方：精准调控的基石

西医核心用药：

药物处方是心脏康复的保障，冠心病相关指南一致强调应充分使用有循证证据的二级预防药物，主要包括以下几大类：抗血小板药物、他汀类药物、β-受体阻滞剂等。

中医协同方案：

根据中医辨证选择合适的中药或中成药辅助治疗。如复方丹参滴丸（改善微循环，适用于血瘀证）等。

危险因素管理和戒烟处方：掐灭心血管的威胁

西医策略：

冠心病的危险因素主要包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖等。控制好体重，使血压、血糖、血脂达标。戒烟属于一、二级预防，能有效降低冠心病的发生和发展，可用尼古丁贴片辅助戒烟。

中医辅助：

穴位戒烟：列缺穴（桡骨茎突上方1.5寸）埋针，配合耳穴神门按压。

代茶饮：鱼腥草10g+金银花5g+甘草3g泡水，缓解戒烟后咽干等症状。

中西医结合的心脏康复应以阶段式推进为原则。急性期（0-2周）以情志调理为主，恢复期（2-12周）逐步加入低强度的功法训练。维持期（12周后）实施完整五大处方。

随着“主动健康”理念兴起，心脏康复正从医院走向社区和家庭。心脏康复的五大处方如同五根琴弦，只有中西医协同“合奏”，才能奏响生命康复的华彩乐章。

作者：夏晓莉、蔡海荣 

单位：广东省中医院