治疗糖尿病周围神经病变的注意事项

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，其治疗过程复杂且漫长，在治疗期间有诸多注意事项，这些事项对于治疗效果及患者康复起着关键作用。

一、严格控制血糖

1. 血糖监测：血糖的稳定控制是治疗DPN的基础与关键。患者需养成定期监测血糖的习惯，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）。一般来说，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7%以下。通过密切监测，医生能及时了解患者血糖波动情况，调整治疗方案。

2. 降糖药物使用：根据患者个体情况，合理选择降糖药物。口服降糖药种类繁多，如二甲双胍可增加胰岛素敏感性，减少肝糖输出；磺脲类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；新型降糖药如GLP-1受体激动剂不仅能降糖，还可能对心血管有保护作用。但要注意药物副作用，如磺脲类可能导致低血糖，二甲双胍可能引起胃肠道不适。对于血糖难以控制的患者，胰岛素治疗是重要手段，但需严格掌握注射剂量和时间，防止低血糖的发生。

二、规范使用治疗神经病变药物

1. 营养神经药物：甲钴胺是常用的营养神经药物，它是维生素B12的活性辅酶形式，可促进神经髓鞘合成，修复受损神经。患者需按医嘱足量足疗程服用，一般剂量为0.5mg，每日3次口服。不能随意增减剂量或自行停药，以免影响治疗效果。α-硫辛酸具有抗氧化作用，能清除自由基，改善神经代谢，可静脉滴注或口服，使用时要注意观察是否有过敏等不良反应。

2. 改善微循环药物：前列腺素E1、贝前列素钠等药物可扩张血管，改善神经微循环。以前列腺素E1为例，静脉滴注时要控制好速度，避免因速度过快引起面部潮红、头痛等不适。同时，使用此类药物过程中要定期复查凝血功能等指标，确保用药安全。

三、关注药物相互作用

糖尿病患者往往还合并其他疾病，需服用多种药物，这就可能存在药物相互作用。如降糖药与某些抗生素（如氟喹诺酮类）合用时，可能增强降糖效果，增加低血糖风险；营养神经药物甲钴胺与氯霉素合用，会拮抗甲钴胺的作用，降低其疗效。所以患者就医时应告知医生自己正在服用的所有药物，包括保健品和中药，便于医生综合评估，调整用药方案，避免不良反应。

四、生活方式调整

1. 饮食：遵循糖尿病饮食原则，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，有助于控制血糖和血脂。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能加重神经病变症状，如引起肢体疼痛、麻木加剧等。

2. 运动：适度运动可增强胰岛素敏感性，改善血糖控制，还能促进血液循环，有利于神经功能恢复。患者可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、游泳等，每周坚持150分钟左右。但要注意运动强度和时间，避免在血糖过高或过低时运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。运动时要穿着合适的鞋子，保护足部，防止受伤。

五、足部护理

1. 日常检查：DPN患者常伴有足部感觉减退，容易发生足部溃疡、感染等并发症。每天检查足部至关重要，查看有无水泡、红肿、破损、鸡眼等异常情况，及时发现问题并处理。

2. 皮肤护理：保持足部皮肤清洁、干燥，洗脚时水温不宜过高，一般37℃左右为宜，避免烫伤。洗完后用柔软毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间。涂抹润肤霜保持皮肤滋润，但注意不要涂抹在脚趾间，以免滋生细菌。

3. 鞋子选择：选择合适的鞋子，鞋型要宽松、舒适，透气性好，避免穿高跟鞋、硬底鞋和尖头鞋。每天更换袜子，选择纯棉、透气的袜子，避免袜口过紧影响血液循环。

六、心理调节

长期患病和不适症状易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪会影响神经内分泌系统，进一步加重病情。患者应积极面对疾病，可通过与家人朋友交流、参加糖尿病患者互助小组等方式，缓解心理压力。必要时寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导和干预。

治疗糖尿病周围神经病变是一个系统工程，患者在治疗过程中需严格遵循医嘱，注意上述各个方面，积极配合治疗，才能更好地控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。

作者：刘凌

作者单位：贵航贵阳医院