糖尿病并发症的治疗与预防：多维度解析

引    言

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，本身症状可控，但它所引发的各类并发症却严重威胁患者健康与生活质量。从微小血管到神经、肾脏、眼睛等关键器官，糖尿病并发症涉及人体多个系统，致残、致死率居高不下。积极有效的预防和治疗策略，对改善糖尿病患者预后、降低社会医疗负担意义重大。

糖尿病并发症类型及危害

1.糖尿病肾病：作为糖尿病常见且严重的微血管并发症，早期以微量白蛋白尿为主要表现。随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、水肿、高血压，最终可导致肾衰竭，是糖尿病患者进入终末期肾病的主要原因，严重影响患者的生存周期和生活质量。

2.糖尿病视网膜病变：这是糖尿病致盲的主要原因。病变初期患者可能无明显症状，但随着病程延长，会出现视力下降、视物模糊、黑影飘动等症状，严重时可导致视网膜脱离、失明，极大地降低患者的生活自理能力。

3.糖尿病神经病变：包含周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变典型症状为肢体远端对称性疼痛、麻木、感觉减退，呈手套-袜套样分布；自主神经病变则广泛影响心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，如引发静息时心动过速、胃轻瘫、腹泻与便秘交替、勃起功能障碍、排尿障碍等问题，严重干扰患者日常生活。

4.糖尿病足：是糖尿病严重并发症之一，表现为足部溃疡、感染、坏疽。由于神经病变使足部感觉减退，血管病变导致血供不足，再加上足部外伤、感染等因素，糖尿病足严重时可能需要截肢，给患者带来巨大身心痛苦。

治疗策略

1.严格控制血糖：这是治疗糖尿病并发症的根本。通过饮食控制，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪，减少高糖、高脂食物摄入，控制总热量；适度运动，如每周150分钟以上的中等强度有氧运动，可增强胰岛素敏感性；根据病情，合理选用降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、胰岛素等，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，能有效延缓并发症进展。

2.控制血压、血脂：积极控制血压，目标一般为130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降压，还对肾脏和心血管有保护作用。调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）水平，他汀类药物是常用的调脂药，可稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管并发症风险。

3. 针对并发症的药物治疗：糖尿病神经病变可使用甲钴胺、α - 硫辛酸等营养神经、抗氧化药物，改善神经代谢；糖尿病肾病在控制血糖、血压基础上，使用减少蛋白尿的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；糖尿病视网膜病变根据病情可采用激光光凝、抗血管内皮生长因子药物眼内注射等治疗手段。

预防措施

1.生活方式干预：戒烟限酒，吸烟会加重血管损伤，酒精影响血糖控制，戒烟限酒可降低并发症风险。定期进行足部检查和护理，每天检查足部有无破损、水泡等，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋子，预防糖尿病足。保持良好心态，长期精神紧张会影响血糖波动，不利于病情控制。

2.定期体检：定期检测血糖、血压、血脂、肾功能、眼底等指标，早期发现并发症的迹象，及时调整治疗方案。对于糖尿病病程较长、血糖控制不佳的高危患者，增加体检频率，以便早诊断、早治疗。

展   望

随着医学研究不断深入，新的治疗靶点和药物不断涌现，如钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，在降糖同时，对心血管和肾脏具有保护作用。基因治疗、干细胞治疗等新兴技术也为糖尿病并发症治疗带来希望。未来，多学科协作、精准化个性化治疗将成为趋势，通过综合运用多种防治手段，实现糖尿病并发症的早期诊断、精准治疗，有效改善糖尿病患者的生活质量和预后。

作者：刘凌

作者单位：贵航贵阳医院