心血管疾病治疗：策略、进展与挑战

引  言

心血管疾病作为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，严重威胁着人类健康。从急性心肌梗死到慢性心力衰竭，从心律失常到先天性心脏病，心血管疾病的类型复杂多样，其治疗方法也在不断发展与革新，以满足患者的健康需求。

药物治疗

1.抗血小板药物：在心血管疾病治疗中，抗血小板药物占据重要地位。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶（COX）活性，减少血栓素A2的合成，从而抑制血小板聚集，广泛应用于冠心病、脑卒中等疾病的预防和治疗。对于急性冠状动脉综合征患者，常联合使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等P2Y12受体拮抗剂，强化抗血小板治疗，降低血栓形成风险，减少心肌梗死、缺血性脑卒中的发生。

2. 他汀类药物：他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG - CoA）还原酶，减少胆固醇合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平。除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块等多效性，能显著降低心血管事件风险，是冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病患者的基础用药。例如，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等被广泛应用于临床，可根据患者病情和血脂水平调整剂量。

3.降压药物：高血压是心血管疾病的重要危险因素，有效控制血压能显著降低心血管事件风险。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压作用，同时对心脏和肾脏具有保护作用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦等，作用于血管紧张素Ⅱ受体，降压效果平稳，副作用相对较少；钙通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻滞钙离子通道，使血管平滑肌松弛，降低血压，尤其适用于老年高血压患者。此外，利尿剂和β受体阻滞剂也是常用的降压药物，可根据患者具体情况联合使用，实现血压的有效控制。

介入治疗

1.冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是治疗冠心病的重要手段之一。对于冠状动脉狭窄或闭塞的患者，通过经皮穿刺将球囊导管和支架输送至病变部位，扩张狭窄血管并植入支架，恢复冠状动脉血流，改善心肌供血。与传统冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，PCI具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数单支或双支冠状动脉病变患者。近年来，药物洗脱支架的广泛应用进一步降低了支架内再狭窄率，提高了治疗效果。

2.心律失常介入治疗：导管消融术是治疗心律失常的重要介入方法。对于阵发性室上性心动过速、心房颤动等心律失常，通过导管将射频电流、冷冻能量或激光等能量传递到心脏特定部位，破坏异常电传导通路或异位起搏点，从而达到根治心律失常的目的。心脏起搏器植入则用于治疗严重心动过缓、心脏传导阻滞等缓慢性心律失常，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，维持正常心率和心脏功能。

手术治疗

1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：CABG俗称“搭桥手术”，是治疗严重冠心病的有效方法。当冠状动脉多支病变或左主干病变，无法通过PCI有效治疗时，CABG通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄部位，建立新的血液通道，为心肌提供充足的血液供应。虽然CABG手术创伤较大，但对于改善严重冠心病患者的心肌供血和生活质量，降低死亡率具有重要意义。

2.心脏瓣膜置换术：对于严重的心脏瓣膜病变，如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全，心脏瓣膜置换术是主要治疗方法。手术中，用人工瓣膜替换病变瓣膜，恢复瓣膜正常功能，改善心脏血流动力学。人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣，机械瓣耐久性好，但需要长期抗凝治疗；生物瓣无需长期抗凝，但使用寿命相对较短，医生会根据患者年龄、身体状况等因素选择合适的瓣膜。

新兴治疗方法与挑战

1.细胞治疗与基因治疗：细胞治疗如干细胞治疗，通过将干细胞移植到受损心肌组织，促进心肌再生和血管新生，改善心脏功能，目前处于临床试验阶段，有望为心肌梗死、心力衰竭等疾病提供新的治疗途径。基因治疗则通过导入或修改特定基因，纠正心血管疾病相关的遗传缺陷或调节异常的基因表达，虽然具有巨大潜力，但在技术成熟度、安全性和伦理等方面仍面临挑战。

2.治疗挑战：心血管疾病治疗面临诸多挑战，如药物的副作用和耐药性问题，介入治疗和手术治疗的并发症风险，以及患者对治疗的依从性差异等。此外，心血管疾病的个体化治疗需求日益凸显，如何根据患者的基因特征、生活方式、病情特点等制定精准的治疗方案，是未来研究的重点方向。

心血管疾病的治疗是一个不断发展的领域，药物治疗、介入治疗和手术治疗等传统方法不断优化，新兴治疗方法也在探索中前行。通过综合运用各种治疗手段，加强对患者的管理和教育，有望进一步降低心血管疾病的死亡率和致残率，提高患者的生活质量 。

作者：刘凌

作者单位：贵航贵阳医院