思南县人民医院：腹腔镜下经胆总管取石，让胆管重获“清净”、让患者重获新生

 近日，思南县人民医院普外科团队为一患者开展腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开减压、胆道镜探查、钬激光碎石、取石、T管引流+粘连松解术，让其胆管重获“清净”、让患者重获新生。目前，该手术已在思南县人民医院常态化开展。

患者张某某，男，77岁，因“畏寒、发热4小时，意识障碍5分钟”急诊入院。查体：体温41.3℃，脉搏 130次/分，呼吸34次/分，BP 134/85mmHg，体形消瘦，神志呈昏迷状，刺激反应差，全身皮肤、黏膜黄染，巩膜黄染。入院后积极予以抗感染、退热、扩容补液治疗同时行血培养，于影像科急诊腹部CT见：胆总管胰腺段走行区高密度影，以上胆总管稍扩张、肝内胆管广泛积气。

治疗期间患者意识状态无好转，血压快速下降。经过普外科急会诊，考虑：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.感染性休克。因考虑患者情况特殊，向患者家属沟通病情后，在麻醉科手术室医护团队的协助下，普外科手术团队顺利完成腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开减压、胆道镜探查、钬激光碎石、取石、T管引流+粘连松解术，手术顺利，术后转重症医学科监护治疗，于4月5日转普外科治疗，血培养咽峡炎链球菌、鸟肠球菌阳性，胆汁培养大肠埃希菌阳性，术后病检胆囊已坏疽。由于患者年龄较大，感染重，经呼吸与危重症医学科、感染科、临床药学室、临床营养科等科室团队的努力下，患者术后恢复良好。

急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC）是一种严重的胆道感染性疾病，以胆道梗阻、细菌感染和脓性胆汁为特征，病情凶险，进展迅速，可导致脓毒症、感染性休克甚至死亡，属于外科急症。病因与病理机制，梗阻因素的常见原因：胆总管结石（最常见，占80%以上）、胆道蛔虫、胆管狭窄、肿瘤（如胆管癌、胰头癌）、医源性狭窄（如ERCP术后）。梗阻导致胆管内压力升高，胆汁淤积，细菌繁殖。细菌感染，病原体：以革兰阴性菌为主（如大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌），也可合并厌氧菌（如脆弱拟杆菌）感染。细菌逆行感染途径：肠道菌群经十二指肠乳头反流或血行/淋巴途径播散。常出现Reynolds五联征，表现为腹痛、黄疸、寒战/高热，休克及中枢神经症状。起病急骤，死亡率高达20-40%左右。